文档介绍：UPASS脊柱内固定系统治疗急性胸腰段爆裂型骨折的体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:刘洪文张飞武宇赤雒萌杨俊秀张志张宏
【关键词】骨折
脊柱爆裂型骨折占所有脊柱骨折的14%[1],以胸腰椎多见,多为不稳定性骨折,常合并脊髓损伤,危及患者生命或遗留终身残疾。我院自2005年7月至2007年2月对31例胸腰椎骨折患者采用脊柱内固定系统(Universal Poly Axial Spine System,UPASS)治疗,疗效满意,现回顾分析报道如下。
1 资料与方法
临床资料 2005年7月至2007年2月,明确诊断胸腰段爆裂型骨折31例,男21例,女10例。年龄21~50岁,平均37岁。致伤原因:高空坠落伤16例,车祸10例,重物砸伤5例。损伤部位:T1214例,L112例,L2 5例。神经功能按Frankel分级:A级9例,B级8例,C级9例,D级3例,E级2例。
手术方法采用气管插管全麻,患者俯卧位,胸部、腹部及双髋部垫软垫,腰部后伸,以伤椎为中心取后正中切口,充分暴露伤椎及上下各一椎体。选好椎弓根螺钉进钉点,旋入椎弓根螺钉。若伴有脱位,则予初步复位。如椎体高度压缩1/2以上且CT图像提示骨折块突入椎管大于矢状径30%,或伴有神经损伤者,则根据术前CT图所示椎管内骨折后突情况,装上钢棒,上紧螺帽,进行撑开复位,然后选择半椎板或全椎板切除,探查椎管前壁,复位突向椎管的骨块,同时探查脊髓及神经根,撑开,横突植骨融合。
2 结果
本组获得随防31例,~2年,平均1年,伤椎前缘平均高度由术前43%(占椎体比例)恢复到术后91%;后缘平均高度由术前70%恢复到术后94%;°恢复到术后5°;31例均有完整术前术后CT资料,椎管面积从术前平均57%恢复到术后92%。神经损伤恢复情况:按Frankel分级,其中6例患者神经功能无变化,其余25例患者均有提高,见表1。
表1 术前术后神经功能比较(略)
3 讨论
脊柱爆裂型骨折为临床严重脊柱创伤。脊柱胸腰段是胸椎和腰椎的移行区,此区位于活动度较少的胸椎和活动度较大的腰椎之间,躯干活动应力易集中于此。胸腰段是生理性后凸的胸椎与生理性前凸的腰椎的衔接部,又是小关节面由冠状面向矢状面转换的移行区,故易遭受旋转负载的破坏;同时该节段也是脊髓的圆锥与马尾神经的移行区,骨折后神经损伤表现多样化[1]。胸腰椎爆裂型骨折后缘骨块向后突入椎管前方,易造成圆锥马尾神经症状及体征。为了恢复椎管的管径并保持脊柱的稳定性,恢复神经功能,近年来大多数学者对脊柱不稳定骨折或伴有神经损伤者,主张积极的手术治疗[2-4]。Roy-Camille[5]报道使用椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折,使其成为治疗脊柱损伤的首选方法。经椎弓根复位内固定治疗胸腰段脊柱不稳定骨折具有三维空间复位和短节段固定等优点,对椎体高度的恢复、骨折的复位、畸形的矫正均有很好的作用。后路椎弓根内固定系统能在后柱不完整的情况下进行脊柱的三柱控制,且具有手术创伤小,操作方便,能够恢复椎管生理曲度,同时恢复脊柱的稳定性,有利于骨折的愈合,方便术后护理和康复训练、减少并发症[6]。本研究所用UPASS脊柱内固定系统和