文档介绍：β-受体阻滞剂的副作用及防治
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【摘要】随着β-受体阻滞剂的广泛应用,其副作用及其防治也越来越受到人们的关注。β-受体阻滞剂的副作用较多,严重副作用的发生多与用药不当有关,但可以避免。
【关键词】β-受体阻滞剂;副作用;防治
β-受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药理学和药物治疗学重大进展的里程碑之一。它已成为临床治疗缺血性心脏病、高血压、心律失常和肥厚性心肌病的有效药物。随着β-受体阻滞剂的广泛应用,其副作用及其防治也越来越受到人们的关注。β-受体阻滞剂系不同类型的化合物,有三代产品,20多个品种。但它们的副作用相似,多数是由于受体功能被抑制所致。
1 常见副作用及防治
首剂综合征极少数病人初次用一般剂量的β-受体阻滞剂可发生心率缓慢、血压下降,甚至心脏停搏等严重副作用。使用时应从小剂量开始。
心律失常、低血压出现显著的窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压或体位性低血压等,多与
β受体阻滞剂有无心脏选择性、有无内源性拟交感活性及剂量有关。应从小剂量开始逐渐增加剂量,通常可避免这些副作用。一旦副作用出现,应立即停药,或用阿托品、异丙肾上腺素静注或静滴治疗。低血压患者慎用;显著心动过缓(心率45次/min)、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征禁用本类药物。
充血性心力衰竭通过这类药物的负收缩及负变时相的作用,可使心排出量减少,从而可引起心衰或使心衰加重。如在用此类药之前,先给予地高辛及利尿药是可以避免心衰的发生。心肌β-受体被抑制使心肌收缩力减弱,在心肌有病变或心功能处于临界状态者,β-受体阻滞剂可诱发心功能不全。对已有心功能不全者,β-受体阻滞剂使用不当可加重心衰,宜停药或小剂量与地高辛合用,也可改为具有内源性拟交感活性的药物。如吲哚洛尔(心得静)、氧烯洛尔(心得平)等。。心源性休克、重度或急性心力衰竭患者禁用本类药物。
末梢循环障碍服用β-受体阻滞剂可收缩周围血管出现间歇性跛行、肢端发凉和刺痛,甚至皮肤坏死,但发生率不高。已有周围血管病者慎用,选用β1-受体阻滞剂和具有内源性拟交感活性的药物可减轻此副作用的发生。末梢循环灌注不良、严重的周围血管疾病禁用本类药物。
诱发或加重支气管哮喘非选择性β-受体阻滞剂可使支气管炎或哮喘严重恶化,甚至危及生命,这种反应最常见于用药1个月之内。慢性阻塞性肺部疾病与支气管哮喘病人如需使用本类药物亦应谨慎,病情需要时可试用小剂量
β1-受体阻滞剂或伴有内源性拟交感活性的药物,但应避免大剂量。对支气管哮喘的病人需同时加用β2-激动剂。
神经及精神症状如眩晕、倦睡、失眠、噩梦、幻觉及抑郁等,改用不易透过血脑屏障的阿替洛尔(氨酰心安)及比索洛尔(康可)等可减少中枢神经系统副作用的发生率。
停药综合征长期大剂量服用β-受体阻滞剂后突然停药可导致心动过速、血压升高、心绞痛和心律失常加重,甚至引起急性心肌梗死及猝死。多在停药后1周内发生。这些是由于暂时性肾上腺素能增敏之故。在停用普萘洛尔、美托洛尔及阿替洛尔后,对异丙肾上腺素高度敏感,多出现在停药后2天并持续到14天。为防止停药综合征的发生,应逐渐减量后停药,一般1~3日内减至半量,