文档介绍：瘢痕子宫剖宫产术493例临床分析
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【摘要】目的分析瘢痕子宫剖宫产术的经验与教训,降低手术并发症和不良结局。方法对493例瘢痕子宫剖宫产术患者进行临床观察,并对术中操作情况及术中术后并发症、结局进行回顾性分析。结果 493例瘢痕子宫剖宫产术患者,术中出血291例,感染19例,脏器损伤1例,先兆子宫破裂17例,新生儿窒息18例。结论对于瘢痕子宫剖宫产术患者术中术后要严格操作常规,减少并发症和不良结局的的发生。
【关键词】瘢痕子宫剖宫产并发症
随着一些社会因素的影响,剖宫产率持续上升[1],瘢痕子宫的出现使再次剖宫产手术的难度和并发症增加,成为产科医生长期关注的问题。为提高手术质量,减少并发症,降低不良结局的发生,现将我院收住的瘢痕子宫剖宫产术493例的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
~2010年1月共有剖宫产再孕患者493例;包括二次剖宫产术461例,三次剖宫产术32例,前次剖宫产术腹部切口为横切口312例,纵切口181例;子宫切口为子宫下段横切口485例,子宫体横切口7例,子宫体部纵切口1例。
,见表。

2 结果

,%。
,%;大网膜粘连158例,%。
,%。
,子宫切口愈合不良8例,%。
;500~1000ml者194例,%;1000ml者97例,%。
,足牵引娩出38例,其中包括头先露术中行足牵引娩出3例。
:≥8分者479例;4~7分17例,4分者1例,%。
。
3 讨论
,对比二者,腹壁纵切口者腹壁各层粘连相对较轻。为美观,我院一般均采取原切口,切除原瘢痕。对于腹壁横切口,原瘢痕不明显者,或过低者也曾在原瘢痕上方取新的切口,相对局部受粘连影响减少,手术操作较容易。
,与患者本身体质有关。大网膜粘连对手术影响不大,一般分离,暴露手术视野即可。但膀胱有时会在第一次术后粘连在切口处,随着孕期增长导致膀胱高吊,打开腹膜时尽量向上,仔细分清层次,减少损伤着膀胱的机会。膀胱返折腹膜一般与局部粘连紧密,分离下推膀胱困难,会造成膀胱瘘。本资料中1例,术中可疑膀胱瘘,行膀胱灌注美兰液,明确诊断,及时修补,术后长时间保留尿管,未造成不良影响。
,但受前次手术后影响,我们尽量在前次瘢痕上2~3cm选择切口。有时膀胱吊得过高,靠近子宫体部,局部组织厚,切开易出血;切缘组织上下薄厚不均时,给缝合造成困难;如果愈合不良,还会导致晚期产后出血;但为