文档介绍：半夏泻心汤加减治疗心下痞36例体会
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作者: 安福,柳永明,柳直,温剑涛,邓强,刘忠摘要:目的:观察采用改良Galeazzi手术治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法:通过对18例复发性髌骨脱位患者行改良半腱肌肌腱移位手术后的随访,对该术式的适应症及并发症进行探讨。结果:术后一例内侧副韧带损伤,关节不稳。优良率占84 %。结论:对于经广泛保守治疗未得到矫正的骨骺发育未成熟的儿童病人效果良好。
关键词:复发性髌骨脱位;改良Galeazzi;矫形
复发性髌骨脱位是骨科常见病,可发生于任何年龄,以青少年女性多见。目前可供选择的手术方法很多(约100多种),其中改良Galeazzi手术(改良半腱肌肌腱移位术)是临床常用方法之一。近几年我们采用改良Galeazzi手术治疗18例复发性髌骨脱位患者,取得满意效果。
1 资料与方法
一般资料
自1994年12月~2002年10月,治疗并随访复发性髌骨脱位患者18例(25膝),其中男5例(6膝),女13例(19膝)。年龄为5~17岁,平均11岁;随访时间2个月~7年,平均3年。
2 手术方法
手术适应症
(1)年龄5~17岁;(2)Q角接近20°,骨骼发育不成熟;(3)无周围神经血管病变及糖尿病。
操作方法
硬膜外麻醉下作髌旁内侧切口,在远端找到鹅足肌腱,恰在半腱肌肌腱的近侧,在距其胫骨止点的内侧约2 cm处作一斜行小切口。游离出该肌腱,清晰地辨认肌腱松解的区域,避免损伤隐静脉与隐神经。纤维扩张部松解后,用肌腱剥离器沿肌腱向上滑动,向近端松解肌腱。经皮下分离,牵开外侧皮瓣,显露髌骨前表面及股四头肌扩张部。经髌旁内侧关节囊切口打开关节,检查关节内的改变,着重检查髌骨、股骨及胫骨关节面,重叠修复关节囊切口;完全松解外侧关节囊、筋膜带及股外侧肌止点以松解髌骨。逐渐增大钻头的型号经髌骨斜行钻一个隧道,钻孔由内上至外下,将半腱肌肌腱穿过隧道,用转位之肌腱将髌骨牵向远端及内侧,在张力下将肌腱与自身缝合。不修补外侧关节囊切口,松止血带彻底止血,放置引流,缝合各层,石膏后托固定。术后1周用可调式活动支架代替石膏托,开始股四头肌收缩锻炼,6~7周加大股四头肌锻炼,扶拐下地。
3 结果
本组18例(25膝),均获得门诊随访,随访时间为2个月~7年,平均3年。拟定评定标准为优:脱位纠正,关节屈伸自如,无疼痛,行走自如;良:脱位纠正,关节屈伸自如,屈膝时稍有疼痛;差:脱位纠正不完全及脱位存在。随访结果:优:12例, %;良:3例, %;差:3例, %,其中1例内侧副韧带损伤,关节不稳。 %。
4 讨论
关节的复发性脱位可由于1次或多次创伤性脱位后关节支持组织愈合不良而引起。复发性髌骨脱位可发生于严重的首次髌骨脱位后,但更常发生于由一种或多种使髌骨易于脱位或半脱位的潜在解剖异常的膝关节。对于这种膝关节,较轻微的创伤即可引起首次脱位。这种潜在的病理改变使伸膝装置在股骨髁上的运动轨迹异常。因此在分析复发性髌骨脱位的患者时应考虑多种解剖因素。
改良Galeazzi手术为一种软组织矫形术(远端伸膝装置重排),将外侧关节囊、