文档介绍：保留幽门胰十二指肠切除治疗胰头癌临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)

【关键词】十二指肠
胰头癌是临床上预后极差的恶性肿瘤[1],胰十二指肠切除术( Pancreaticoduodenectomy,PD )一直作为胰头癌的标准治疗方式,近年来保留幽门的胰十二指肠切除术(Pylorus-Preserving Pancreaticoduodenectomy, PPPD)在部分胰头癌或十二指肠乳头癌手术中被采用,但临床上对于PPPD的治疗胰腺癌的疗效一直存在着较大争议[2,3]。本院从1995年7月至2003年12月,对72例胰头癌病人分别行PD与PPPD治疗,现将结果报告如下。
1 临床资料
一般资料两组病例共72例, PD组44例,其中男28例,女16例;年龄46~71岁,平均66岁;术后失访6例,获随访38例,随访时间16~76个月;PPPD组28例,其中男20例,女8例,年龄48~73岁,平均68岁;术后失访5例,获随访23例,随访时间16~81个月。所有病例均未扩大淋巴结清扫。
方法对两组病人的年龄、性别、肿瘤的分期、手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率(包括术后胃排空障碍、术后腹腔出血、胰漏、胆漏发生率)、围手术期病死率、术后生存时间及术后生存率等进行统计和分析,从而评价两种手术方式治疗胰腺癌疗效的差异。以病理学检查结果为诊断依据,肿瘤分期参照国际抗癌协会1992年版肿瘤TMN临床分期标准;消化道漏依据腹腔引流液富含淀粉酶、胆汁、胃肠液或经放射学检查证实;胃排空延迟系指术后10d以上仍需放置胃管者;围手术期死亡系指术中或术后住院30d内死亡的病例。
统计学分析采用SPSS ,分别用t检验、卡方检验、Kaplan-Meier法、log-rank 法、Cox多元回归分析两组的年龄,性别,平均手术时间、术中出血量、围手术期病死率、术后胃排空障碍、术后腹腔出血率、胰漏、胆漏发生率、生存时间及术后生存率等临床病理因素的差异。。
手术方法 PD手术切除范围包括远端胃、十二指肠及近端空肠、胆总管下段、胆囊、肠系膜血管前方的胰腺组织。而胰腺癌淋巴结转移主要在胰头前后、肠系膜上动脉周围、横结肠系膜根部、肝总动脉周围及肝十二指肠韧带内淋巴结。而PPPD,是在胰十二指肠切除术的基础上保留了胃的幽门,在幽门下方3~4cm处切断十二指肠,将十二指肠断端与空肠吻合,行消化道重建。

2 结果

2组病人临床病理资料及术中、术后情况比较见表1。,中位生存时间为16个月,,中位生存时间为15个月;PD组1、3、%、%、%;PPPD组1、3、%、%、%,2组间无明显差异。,中位生存时间16个月,%。
表1 2组病人的临床病理资料(略)
*:两组间存在显著差异
表2 Cox多元回归分析两者间的差异(略)
NS:表示无统计学意义
3 讨论

手术切