文档介绍：保脾手术治疗脾撕裂伤45例临床体会
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【摘要】目的探讨老年人急性胆囊炎的临床特点和手术方法。方法对我院2003~2005年经手术治疗的56例老年人急性胆囊炎的临床表现及治疗进行回顾性分析。结果 56例中治愈51例,好转4例,死亡1例。结论老年人对急性胆囊炎手术一般都能耐受,早期手术及防治术后并发症可降低病死率。
【关键词】老年人;急性胆囊炎;外科手术
本院2003年1月~2005年12月间共急诊收治70岁以上老年人急性胆囊炎85例,其中56例行手术治疗,现分析如下。
1 资料与方法
一般资料本组56例,其中男25例,女31例;年龄70~83岁,其中80岁以上3例,平均74岁;病史9h~18年。既往有胆囊炎、胆囊结石病史者51例,占91%。入院时有右上腹痛或上腹痛者48例,以单纯发热入院3例,以黄疸入院5例。右上腹或中上腹有压痛56例,伴肌紧张、反跳痛29例,伴有黄疸19例。×109 /L者46例,有肝功能损害者15例,合并有心血管疾病者47例,糖尿病12例,阻塞性肺疾病9例。其中合并有两种以上并存病者41例。B型超声诊断:胆囊炎、胆囊结石56例,胆总管扩张直径大于10mm者21例,胆总管结石17例。
方法本组病例均予手术治疗,术中见胆囊壁充血水肿、胆囊壁坏疽8例,胆囊穿孔3例,胆囊结石53例,胆总管扩张或伴有结石21例。行胆囊切除31例,胆囊切除加经胆囊管插管行胆总管造影4例,胆囊切除加胆总管切开取石引流17例,胆囊造瘘引流4例。
2 结果
术后切口感染5例,切口裂开1例,胆总管残余结石2例,肺部感染3例。治愈51例,占91%;好转4例,占9%;死亡1例。
3 讨论
老年人急性胆囊炎的特点胆石病的发病率随患者年龄而递增[1],而胆结石往往伴发胆囊炎。因此,老年人胆囊炎的发病率明显增高。随着年龄的增长,人体各种器官的功能及结构状态都呈进行性衰退,进入代偿或失代偿期。由于老年人神经冲动传导功能减退,对痛觉感应和应激反应迟钝,临床表现常不典型,常常与实际病变不符。本组病例大多有腹痛主诉,但常不剧烈。伴发热39例,占70%。另外,老年人腹部肌肉松弛或肥胖,体征常不明显。本组1例胆囊穿孔患者无典型的板样腹表现。由于老年人常有血管硬化,胆囊动脉又为终末动脉,在炎症情况下又容易发生栓塞,而致胆囊壁坏疽。本组8例胆囊壁坏疽及3例胆囊穿孔,可能与此有关。此外,由于老年患者往往病史长,胆囊结石合并胆管结石及胆管炎较为多见。
老年人急性胆囊炎的治疗鉴于老年人病变发展隐匿,感染不易控制,胆囊在发病后易发生坏疽、穿孔,并发症多而手术耐受性差等特点,认为对老年人急性胆囊炎行手术治疗既要慎重,又要持积极的态度。术前需做全面的检查以了解各脏器的功能状态,对有严重心肌缺血、心律失常、电解质紊乱的要积极给予纠正。随着外科学和麻醉学的不断发展,高龄不再是手术禁忌证,除非有严重的主要脏器功能障碍,否则一般胆囊手术均能顺利完成,并可取得满意疗效。患者及其家属常常因为顾忌患者年龄大,不愿承担手术风险而选择保守治疗。但所选择的保守治疗,反而延误病情,增加了患者的痛苦和危险。因此,在治疗过程中应耐心做好解释工作,以取得