文档介绍：早期肾损害的检测指标比较—— (1)肾小球的滤过功能 (2)肾小管的重吸收功能 (3)肾小管与集合管的排泄功能 (4) (1)肾小球滤过率,内生肌酐清除率实验 (2)血清肌酐、尿素和尿酸测定,参考值及临床意义(3)各试验的灵敏性、特异性、测定方法及评价 (1)有关近端肾小管功能检查的试验 (2)肾浓缩稀释试验 (3)尿渗量与血浆渗量 (4)自由水清除率 (5)各试验的参考值及临床意义内容回顾郗强早期肾损害的检测指标比较肾组织活检是确定肾损伤的金指标,但创伤大、感染风险高、病人难以接受。一些常规生化指标如:尿素(Urea)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)灵敏度差。(肾单位损伤60﹪~70﹪时,才会被检测到)放射性核素物质和菊粉是测定肾小球滤过率(GFR)的“金标准”,影,但操作复杂、价格昂贵,临床应用受限,仅应用于研究领域。郗强——肾脏具备的强大代偿功能,因此早期肾损伤无明显的症状也无特异性的体征,所以精准的早期肾损伤诊断非常重要。尿α1-微球蛋白(α1m)尿β2-微球蛋白(β2m)……肾小管标记物尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)尿丙氨酸氨基肽酶(AAP)……尿酶尿微量白蛋白(mAlb)尿转铁蛋白(UTf)血胱抑素C(CysC)……肾小球标记物早期肾损伤的检测项目郗强肾小球标记物1、正常情况下,Alb基本上不能通过肾小球滤过屏障。2、Alb分子量69KD并带有负电荷,一旦肾小球的完整性受到损害,Alb漏出增加,超过了肾小管的重吸收阈值,尿中Alb浓度即增加。——灵敏性高mAlb升高也可出现于肾外恶性肿瘤、急性胰腺炎、外伤及大手术后……故需排除这些干扰因素。优点:缺点:分子筛屏障+电荷屏障(小球滤过屏障:分子量<40KD高通透性,>70KD高度截留)(正常尿mAlb:10mg/24h)一、微量白蛋白(mAlb)肾小球标记物优点:缺点:1、,与Alb接近,正常生理状态下都很难通过肾小球滤膜。2、Tf比Alb携带负电荷更少,故肾小球的早期损伤时尿中Tf排出量早于Alb增加。——Tf是一项反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征。1、尿中Tf比Alb浓度低很多,检测值离散度较大。2、在pH≤4的酸性尿中易降解。——目前在糖尿病肾病的早期诊断中仍首选mAlb。二、尿转铁蛋白(UTf)肾小球标记物优点:缺点:1、CysC在体内以恒定速率产生,不受年龄、性别、炎症等变化影响。2、CysC分子量低(),带正电荷,完全被肾小球滤过,3、又被肾小管完全重吸收并降解,肾小管上皮细胞也不分泌CysC。4、血中CysC的浓度由肾小球滤过功能决定。——血CysC是一种反映肾小球滤过率理想的内源性标志物三、血胱抑素C(CysC)有研究指出:在早期肾损伤检测时血CysC晚于尿Tf和尿Alb异常出现优点:缺点:1、β2m分子量低()2、可自由通过肾小球滤过膜、能被肾小管完全重吸收,故尿中生理浓度很低。一、尿β2-微球蛋白(U-β2m)1、尿PH≤,β2m被尿中酸性蛋白酶迅速降解。2、据观察在25℃,24h内β2m浓度下降80%,在膀胱中也会可进行。 3、容易受到某些炎症、肿瘤等因素影响肾小管标记物为低分子量蛋白(LMWP)的一种优点:缺点:1、α1m分子量低(30KD)。2、含糖量约20%,在酸性尿中稳定,不受pH因素的影响。3、尿中α1m浓度高于β2m很多。 ——尿α1m比尿β2m更敏感地反映肾小管重吸收功能损伤。二、尿α1-微球蛋白(U-α1m)1、α1m浓度随年龄增加有增高趋势。***男性高于女性,运动后尿中排出可增加。——检测时需排除以上情况情况肾小管标记物为低分子量蛋白(LMWP)的一种特点:1、NAG的来源可分为血液来源和肾小管分泌,正常人尿液中含量极少。 肾来源的大分子NAG(分子量140kD),不通过肾小球滤过。2、尿中酶浓度不受血中同一种酶来源的影响3、当近端小管轻度受损时,此酶活性显著升高,尿中水平则明显升高。——可用来评价肾脏病早期近曲小管上皮细胞的损害,是反映肾小管早期损害的敏感、特异的指标。N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)尿酶(肾近曲小管上皮细胞内含量最丰富)(当损伤后释放入尿,使尿酶活性发生改变)