文档介绍：10例误诊为化脓性扁桃体炎的梅毒患者临床分析
【摘要】目的:更好地鉴别扁桃体梅毒和化脓性扁桃体炎,减少误诊率。方法:通过临床症状和体征、实验室检查、病理检查等方法进行诊断分析,并进行治疗。结果:定期随访检查,3例于随访第12个月时RPR转阴性,6例RPR阳性,但滴度均逐渐下降,只有1例于第9个月时RPR滴度较前升高,追问病史,考虑为再次不洁性接触后,二期梅毒复发。结论:临床明确扁桃体梅毒的诊断方法,做到早期、足量、正规治疗,同时性伴亦要积极检查并治疗,以减少误诊率。
【关键词】梅毒;扁桃体炎;误诊分析
近年来,性传播疾病(STD)中梅毒的发病趋势逐年增加,单独发生于口腔、咽部、扁桃体的梅毒患者也时有报道,且很多患者均首诊于耳鼻喉科,被误诊为疱疹性咽峡炎、阿弗它口炎、化脓性扁桃体炎等的病例时有发生,以下是近年来被误诊为化脓性扁桃体炎的10例患者的临床分析。
1 资料与方法
临床资料自2006年1月至2009年12月期间以咽喉痛为主诉、首诊于我院耳鼻喉科门诊的梅毒患者共10例,均是被诊断为化脓性扁桃体炎、门诊治疗效果不佳、反复发作、由门诊收入院准备择期手术的患者。入院后术前常规化验感染4项,发现梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)10例均阳性,进一步化验快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)8例阳性。追问病史,均有不洁性接触史,经皮肤科会诊后最终确诊为梅毒。其中男6例,女4例;年龄21~50岁,平均年龄35岁。10例患者中有5例男性于生殖器部位出现红斑、硬结、溃疡,未经特殊治疗溃疡渐自愈。另外5例患者仅以咽喉疼痛就诊于耳鼻喉科,余无明显自觉症状。以上10例患者的共同特征为扁桃体上有灰白色斑块状伪膜,高于黏膜表面,不易拭去,表面糜烂不光滑,同时伴同侧颈淋巴结肿大。10例患者中4例伴发热,体温波动在38~39
℃之间,6例体温正常。
检查方法
实验室检查 10例患者均于术前常规化验感染四项,发现梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)阳性10例,进一步化验快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)阳性8例,且滴度都很高,在1∶16~1∶32之间,另外2例患者RPR阴性,考虑为血清中抗心磷脂抗体量过多,抑制了阳性反应的出现所导致的“前带现象”[1]。
病理切片检查 10例患者均行扁桃体活组织病理切片检查,7例患者病理切片可见:(1)黏膜鳞状上皮增生,伴中性白细胞浸润,微脓肿形成;(2)固有膜内密集的浆细胞浸润;(3)血管内皮细胞肿胀增生,血管周围大量浆细胞浸润。另外3例患者病理切片中除大量浆细胞浸润外,尚可见淋巴组织内各种转化淋巴细胞增殖。
治疗方法以上10例患者6例曾口服头孢类、青霉素类抗生素,2例曾静点头孢类抗生素,2例因青霉素过敏静点阿奇霉素,均疗效欠佳,反复发作。以上10例患者被确诊为梅毒后,8例予苄星青霉素G 240 万U/d,分两侧臀部肌注,每周1次,共3次;另外2例因青霉素过敏予其红霉素2 g/d,分4次口服,共30 d。为避免大量梅毒螺旋体被杀死所致的“吉海氏反应”,首次治疗前3天每日口服强的松片15 mg,连服3 d [1]。
2 结果
随访于治疗后第3、6、9、12个月追踪检查,3例于随访第12个月时RPR转阴性;6例RPR阳性,但滴度均逐渐下降;只有1例于第9