文档介绍：胺碘酮治疗急诊快速性心律失常42例疗效观察
【关键词】胺碘酮;急诊;心律失常
快速性心律失常是常见的心血管急诊之一,尤其发生在有器质性心脏病的患者,可造成严重的血流动力学障碍,危及生命,此时终止心律失常为首要任务。胺碘酮具有广泛、多种而独特的电生理效应和药理作用,是目前临床应用最广的一种抗心律失常药物。我院急诊科对42例快速性心律失常患者应用胺碘酮静脉注射治疗,取得满意疗效,总结如下。
资料与方法
所采集的42例均为2007年2月~2009年2月在我院急诊科应用胺碘酮治疗的各种快速性心律失常患者,其中男22例,女20例,年龄为16~85岁,平均年龄63岁,发作时心室率122~240次/分。确诊有器质性心脏病25例,其中心肌梗死7例(陈旧性2例,急性5例),心功能不全10例(NYHA心功能Ⅲ~Ⅳ级),冠心病6例,心肌病2例。无明确心脏病17例。本组中快速性心律失常表现为阵发性房颤12例,阵发性室上速18例,阵发性室速5例,频发室早4例,预激综合征伴房颤3例。排除血流动力学不稳定者。
所有患者用药前均行常规心电图或心电监护,建立静脉通路,胺碘酮(商品名:可达龙,杭州赛诺菲公司出品)首剂负荷量150 mg+5%GS 20 ml,10 min泵入, mg/min 维持静滴,若心律控制不满意,可间隔15 min后,再静注追加负荷量150 mg,在第一个24 h内静脉胺碘酮总用量不超1500 mg。用药期间进行持续性心电、血压及血氧饱和度监测,治疗结束后复查心电图。观察用药24 h内胺碘酮作用于各种心律失常的心率下降幅度、心律情况及药物副反应;阵发性房颤在48 h是否转复为窦性心律。
有效:心室率降至100次/min以下,或较基础心率水平下降20%以上,或室上速、阵发性房颤转复为窦性心律。无效:心室率仍>100次/min,较基础心率水平下降未达到20%。
结果
在42例患者中,36例有效,其中30例在静注6 h内被控制,%(36/42)。12例阵发性房颤中9例有效,治疗后复律,转复率为75%,3例转为持续性房颤,后给予地高辛或
β受体阻滞剂控制心室率治疗;3例预激综合征伴房颤中2例有效,1例出现血流动力学不稳定给予电复律治疗;18例阵发性室上速中17例复律,1例加用心律平后恢复窦性心律;5例阵发性室速均有效,转为窦性心律;4例频发室早,3例有效,1例无效后加用β受体阻滞剂。治疗过程中,2例心率降至60次/分以下,胺碘酮减量后恢复,未作特殊处理;1例出现血压降至90/60 mmHg以下,经静滴多巴胺2~5 μg/(kg·min),30 min后血压上升到90/60 mmHg以上。用药前后QT间期无明显变化,没有患者因使用胺碘酮而发生急性心力衰竭、心功能恶化及恶性心律失常。
讨论
胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物, 但它具有Vaughan Williams分类法中所有类型抗心律失常药物的作用。其电生理机制主要是抑制钾离子外流,对钠离子通道和α受体、β受体也有一定的阻滞作用。该药的抗心律失常作用广泛,对窦房结、心房、房室交界区、心室以及旁路皆有作用,可延长其动作电位时间和有效不应期,延长旁路前向及逆向有效不应期,对室性和室上性快速心律失常