文档介绍：鼻中隔偏曲合并变应性鼻炎手术治疗的临床观察
作者:李慧卿,何文萍,鹿小刚
【摘要】目的探讨42例鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎手术治疗的临床疗效。方法 42例鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎全部在常规下行鼻中隔黏骨膜下矫正术,28例伴中鼻甲和(或)下鼻甲息肉样变,同时行中鼻甲部分切除,并全部下鼻甲骨折外移术。结果全部病例术后短期内症状均停止发作,术后4周总有效率100%;%。结论鼻中隔矫正术可以通过去鼻黏膜的部分副交感神经支配及改善鼻腔通气等,以治疗鼻中隔偏曲伴变应性鼻炎,达到缓解临床症状的目的。
【关键词】鼻中隔偏曲;变应性鼻炎;鼻中隔矫正术;息肉样变;副交感神经
变态反应性鼻炎简称变应性鼻炎,是变态反应性疾病的一种,临床上表现为阵发性喷嚏、水样涕、鼻塞等症状。随着人们对疾病的不断认识,变应性鼻炎发病率有逐年增加趋势。它严重影响患者的正常工作、学习和生活。变应性鼻炎一般采用药物治疗,停用药物后症状往往重复出现。但临床中作者发现对于合并有鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者通过手术矫正鼻中隔却获得了意想不到的效果。现就我科近几年对合并鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者,实行鼻中隔偏曲矫正术或合并双侧中、下鼻甲成形术的治疗疗效报告如下。
1 资料与方法
一般资料
对2004-2008年间以鼻塞、频繁打喷嚏、流清水涕为主诉就诊的患者,根据常年性变应性鼻炎的诊断标准[1]评分,症状体征得分在5分以上。本组42例患者均伴有鼻中隔偏曲,并同意接受手术治疗。其中男29例,女13例,年龄18~51岁,。
手术方法
患者接受常规鼻中隔黏骨膜下矫正术,术中将偏曲之软骨及骨切除,28例伴中鼻甲息肉样变或下鼻甲后端黏膜肥厚,电动切割吸引器切除;全部患者均行双侧下鼻甲骨折外移。术毕双侧鼻腔填塞膨胀海绵止血,术后第2天取出双侧鼻腔填塞物。
结果判定
术后第4周来院随访1次,以后每6个月左右随访1次。参照变应性鼻炎的疗效评定标准[2],依据治疗后患者打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒症状改变及鼻甲息肉样变等几项指标的改善情况评分,按照下列公式算出改善的百分率:(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分
×%,51%为显效,50%~21%为有效,≤20%为无效。
2 结果
全部病例随访1年以上。按变应性鼻炎疗效评定标准,术后4周显效38例,有效4例,总有效率为100%;术后1年显效24例,有效13例,%。
3 讨论
变应性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜炎性疾病,以连续喷嚏、鼻痒、大量水样鼻涕和鼻塞为临床特征。由于人们接触到的变应原的数量和种类日益增多,大气污染、空气中SO2,浓度增高等各种环境因素得不到控制,故变应性鼻炎发病率有明显增高的趋势[3]。
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线明显向一侧或双侧偏曲,或局部形成突起影响鼻腔生理功能或出现外周器官和全身症状者。孙树岩等[4]研究证明,变应性鼻炎与副交感神经兴奋性增高有关。筛前神经中含有副交感神经纤维,近年来研究发现下鼻甲黏膜内也存在副交感神经节。筛前神经在鼻腔前上部分为内侧支和外侧支,筛前神经的鼻内侧支又分为供给鼻中隔的一支和供给鼻腔外侧壁的一支。鼻中隔内的筛前神经副交感纤维有时可进入筛骨垂直板内,然后再穿出,供给鼻中隔前上部的大量浆液腺体。变