文档介绍：鼻内镜手术治疗霉菌性鼻窦炎临床分析
【摘要】目的探讨鼻窦镜手术治疗霉菌性鼻窦炎临床疗效。方法回顾分析86例患者的临床资料。结果全部病例术后6个月按海口标准进行疗效评价:治愈:症状消失,鼻内镜下创面愈合,窦口开放良好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物。所有病例均治愈。窦腔内无异常分泌物,窦口引流好,随访平均2年,无复发。结论术前的CT检查、围术期的处理、营养支持治疗、患者全身状态及免疫功能的改善、手术方式的选择、术后的冲洗与复查,综合应用抗真菌药,鼻腔鼻窦的炎症可消退并恢复正常功能,明显提高了治愈率,降低了复发率。总之,鼻内镜手术具有术中视野清晰,手术创伤小,保留鼻窦黏膜,而且彻底清除鼻窦内全部病变,并保证术后长期充分引流及通气的优点,值得临床应用。
【关键词】鼻内镜;霉菌性鼻窦炎;手术
霉菌性鼻窦炎近年来发病率逐渐上升,随着CT检查的普及,鼻内镜手术的开展,霉菌性鼻窦炎的治疗,已取得较好的临床疗效。现对2005~2009年86例霉菌性鼻窦炎患者行鼻内镜手术,手术效果满意。现将治疗体会总结如下。
1 资料与方法
一般资料本组患者86例,其中男26例,女60例,年龄24~68岁;病程6个月~7年,全部无手术史;单纯上颌窦发病70例,累及筛窦15例;单侧发病79例,双侧发病7例;主要症状:头闷、头痛、鼻塞、脓涕、涕中带血、有时擤出褐色或灰白色团块状物。鼻镜检查:鼻腔黏膜及鼻甲充血重,中鼻甲、下鼻甲表面常有灰白色干酪样物附着,常伴发中鼻道息肉、中鼻甲息肉样变。全部患者均行鼻窦冠状位CT检查提示:患侧窦腔内均有高密度软组织块影或黏膜明显增厚,并含有密度不均匀的点状或斑片状及条素状钙化灶,部分患者有鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、泡状中甲、上颌窦内侧壁骨质破坏吸收。
手术方法 86例均采用单径路鼻内镜术治疗,除7例全麻外,其他均采用局部麻醉和表面麻醉,根据术前CT所见情况不同,在鼻内镜直视下,摘除鼻腔息肉,切除钩突,扩大上颌窦自然开口,开放前组筛窦,清除窦腔内干酪样霉菌团块及脓性分泌物。如累及后筛,开放后组筛窦;如累及蝶窦,经蝶窦自然孔开放蝶窦,清除窦腔内真菌样团块,保留上颌窦内的正常黏膜,术后检查无病灶残留。
术后处理及随访术后2 d撤鼻腔填塞后即开始行鼻窦冲洗,用布地奈德喷鼻剂喷鼻,定期行鼻内镜复查。术后每月1次在门诊进行鼻窦镜下术腔换药半年,换药过程中清除术腔出现的囊泡息肉,解除术腔粘连,部分患者因上颌窦自然口黏膜损伤过多出现窦口狭窄,重新扩大缩窄的上颌窦自然口。
2 结果
全部病例术后6个月按海口标准进行疗效评价:治愈:症状消失,鼻内镜下创面愈合,窦口开放良好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物。所有病例均治愈。窦腔内无异常分泌物,窦口引流好,随访平均2年,无复发。
3 讨论
霉菌是一种条件致病菌,可长期存在于鼻腔和鼻窦的黏膜上,临床该病起病隐袭,病变不易发现,多单侧发病,低氧、低pH值血症、低免疫功能及高糖环境适合霉菌的生存,各种因素所致窦口阻塞,全身或局部抵抗力下降,长期使用抗生素,均易致病。在霉菌性鼻窦炎患者中,女性多发于男性,可能与女性的生活有关系;上颌窦最好发,依次为筛窦、蝶窦及额窦;临床典型症状:鼻涕带血或伴单侧头面部疼痛或鼻腔有异味。典型的霉菌性鼻窦炎CT特