文档介绍：鼻咽癌患者放疗中口咽粘膜放射性损伤的防治体会
放射治疗是鼻咽癌的首选治疗手段,放疗中最容易造成的粘膜损伤是口腔和咽部的粘膜,这不仅给患者带来很大痛苦,而且因严重的粘膜反应致使放疗间断、疗程延长,降低了肿瘤控制率,为此我科在鼻咽癌患者放疗同时,应用维生素B12、利多卡因等复合制剂、金因肽对口咽粘膜放疗性损伤进行防治,效果满意。
1资料与方法
:我院自2008年2月~2010年2月之间鼻咽癌患者共51例,随机分成防治组25例,对照组26例。
:本院直线加速器,使用6mv-x线和电子线,两组患者均采用面颈联合野常规分割照射,2Gy/1次、每周五次、当剂量达36Gy/18次后缩野继续放疗,肿瘤剂量达70Gy结束放疗。
:维生素B12等成分的液体制剂,口腔粘膜发生Ⅰ级反应时开始用药,防治组使用预防剂对口咽粘膜每日喷射5~10次/日,疼痛加重时掺入利多卡因含漱;出现Ⅲ级反应时用金因肽喷涂;对照组口咽部采用西瓜霜喷剂、洗必泰漱口液含漱,反应重则采用抗生素、激素静点。
:急性粘膜反应评定标准如下:
0级:无变化。
Ⅰ级:红斑,有轻微疼痛,不需止痛药。
Ⅱ级:斑片状粘膜炎,有小片状伪膜,灼热疼痛。
Ⅲ级:融合性粘膜炎,疼痛加剧,需要止痛。
Ⅳ级:溃疡,出血,坏死。
2结果
两组粘膜反应分级情况。
由列表可见:防治组有1例Ⅰ级反应,4例Ⅲ级反应;对照组没有Ⅰ级粘膜反应,Ⅲ级反应达11例,两组粘膜反应有显著差异(P<),对照组因严重口咽粘膜损伤而延迟治疗4例,防治组只有1例。
3讨论
放射生物学研究显示:在放疗期间,肿瘤细胞的倍增时间短,增长速度加快,因此,肿瘤放疗的总时间非常重要,总时间延长可使肿瘤控制率明显下降。Pajak[1]等报道头颈部肿瘤疗程延长14天,局部控制率下降13~24%;国内学者[2]报道鼻咽癌患者疗程≤%,而>%,为提高肿瘤控制率,应避免非计划性延长疗程,严重的口咽粘膜反应是延误头颈部肿瘤的放疗疗程的主要原因之一,目前预防治疗放射性粘膜反应有多种给药途径:如口服、肌肉、静脉、局部用药,本人认为局部给药副作用小,作用直接,维生素B12是一碳集团代谢中重要的辅酶,能保持神经髓鞘的完整性。对皮肤粘膜的细胞有修复功能,利多卡因止痛作用较显著;金因肽在放疗中使用可明显减轻放射性粘膜炎反应,