文档介绍：常规腹腔镜下阑尾切除术的治疗
【摘要】目的研究腹腔镜下阑尾切除术是否优于传统开腹阑尾切除术。方法 260例急性阑尾炎病人分为腹腔镜组(LA)和开腹组(OA),分别进行腹腔镜下阑尾切除和开腹阑尾切除,对术中及术后情况进行观察分析。结果除手术时间和住院费用外,LA组在术后下床时间、进食水的时间、术后出院时间、止痛药应用等方面均优于OA组。结论腹腔镜阑尾切除术(LA)是一种安全、疗效确切的手术,具有传统开腹阑尾切除术(OA)所不具备的多种优点。
【关键词】外科手术腹腔镜阑尾炎
阑尾炎是外科常见疾病,剖腹阑尾切除术是普通外科最基本的手术之一。运用腹腔镜技术行阑尾切除尚存在争议,反对者理由之一是腹腔镜行阑尾切除费用较高,微创优势不明显,部分学者甚至认为会造成腹腔脓肿发生率的增加[1],故而腹腔镜阑尾切除术未能成为常规手术。我科在熟练掌握超声刀行腹腔镜下阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)的基础上,对该手术作了部分技术改进,与改进前和传统开腹手术(open appendectomy,OA)相比,并发症无明显增加,住院费用明显降低,故称为“经济型”阑尾切除,效果良好,总结报告如下。
1 资料与方法
一般资料收集我科2008年3月~2010年3月收治的急性或慢性阑尾炎患者260例,其中男141例,女119例,年龄13~75岁,。根据患者的要求选择OA手术和LA手术。
手术方法 OA方法与黄家驷外科学手术方法一致,不赘述。技术改进前LA均采用气管内插管全身麻醉,术前留置导尿管。戳孔的选择:戳孔A为脐上缘10 mm,剖腹性进腹,插入腹腔镜,于左侧麦氏点做5mm戳孔B,在右侧麦氏点做5mm戳孔C。患者处于头低足高且向左侧倾斜位,采用超声刀离断阑尾系膜至阑尾根部,然后用2个Roeder’s结在阑尾根部和距阑尾根部10mm处结扎阑尾,在2个结扎线间剪断,阑尾残端黏膜略作电灼,不做包埋。如果阑尾周围存在粘连,则用超声刀予以分离;若术中见阑尾已形成脓肿,则用血管钳分开脓腔,吸尽脓液后尽量切除阑尾,用 %甲硝唑液冲洗后放引流管;若阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎,则切除阑尾后,要用大量生理盐水及甲硝唑液冲洗吸净,于戳孔C放置引流管。若阑尾直径<10mm则可直接从戳孔A套管边退镜边移出,无须换用5mm腹腔镜;若阑尾直径>10 mm,无法直接由套管内取出,可采取先将阑尾置入标本袋(避孕套)后再从