成人难治性特发性血小板减少性紫癜22例临床分析.doc

文档介绍：成人难治性特发性血小板减少性紫癜22例临床分析
【摘要】目的探讨成人难治性特发性血小板减少性紫癜(refractory idiopathic thrombocytopenicPurpura,RITP)的临床特征。方法对22例成人难治性特发性血小板减少性紫癜(RITP组)与糖皮质激素治疗效果好的29例特发性血小板减少性紫癜(ITP组)进行回顾性分析。结果两组比较,性别及发病季节有统计学意义,治疗前血小板(PLT)≤10×109·L-1和PLT>10×109·L-1的人数、骨髓巨核细胞增多的人数无统计学意义。结论 RITP组男性病人相对多见,且多于秋冬季节发病,其他临床特征与实验室检查未见与ITP组患者有明显差别。
【关键词】成人;难治性特发性血小板减少性紫癜;临床分析
特发性血小板减少性紫癜( ITP) 是临床上最常见的出血性疾病,发病率为5-10/10万人[1]。经传统的治疗(糖皮质激素、脾切除术及免疫抑制剂等) 后有效率为70%左右。仍有一部分患者对上述治疗反应不佳,称为难治性特发性血小板减少性紫癜(RITP),发病率约1/10 万人。鉴于RITP早期鉴别较困难,治疗难度大,为早期识别RITP及寻求更有效的治疗方法,笔者回顾性分析在我院诊断为RITP患者的临床特点,并与ITP组进行比较,现报道如下。
1 临床资料
一般资料
选取本院自2002年5月-2009年4月住院的RITP患者共22例,参照国内RITP诊断标准[2]。其中男12例,女10例,∶1,年龄14~70岁,。病程1d~8年,春、夏、秋、冬发病分别为3、3、10、6例。ITP组患者29例,参照ITP诊断标准[3]。其中男7例,女22例,男女比例为1∶,年龄14~71岁,中位年龄43岁。病程2d~2年,春、夏、秋、冬发病分别为13、8、4、4例。
临床表现
RITP组21例患者有不同程度皮肤出血点及瘀斑,单纯皮肤出血点及瘀斑2例,皮肤出血伴有鼻出血11例,牙龈出血4例,口腔黏膜血泡4例,消化道出血2例,球结膜出血1例;1例患者血小板(PLT)20×109·L-1无出血表现。ITP组中28例患者有不同程度皮肤出血点及瘀斑,单纯皮肤出血点及瘀斑4例,皮肤出血伴有鼻出血11例,牙龈出血10例,口腔黏膜血泡5例,月经量增多6例,消化道出血1例,血尿1例,球结膜出血1例;1例患者血小板37×109·L-1无出血表现。
实验室检查
RITP组治疗前PLT≤10×109·L-1 18例(%),>10×109·L-1 4例(%)。免疫球蛋白及补体组合正常5例,异常12例,主要表现为补体降低(75%),余未查。骨髓检查示:巨核细胞增多14例,正常2例,减少1例,5例未查。幽门螺杆菌阳性1例,阴性2例,余未查,上呼吸道感染2例。ITP组治疗前血小板水平为0~37×109·L-1之间,≤10×109·L-1 25例(%),>10×109·L-1 4例(%);免疫球蛋白及补体组合正常9例,异常10例,主要表现为免疫球蛋白轻度升高,补体轻度降低,其余未查。骨髓示:巨核细胞增多型25例,正常2例,2例未查。1例幽门螺杆菌检测阴性,余未查。
治疗方法
所有患者入院后均