文档介绍：低温等离子射频鼻甲消融术在肥厚性鼻炎中的临床应用
作者:李明芬,李建平,张秀元,肖丽
【摘要】目的探讨低温等离子手术在肥厚性鼻炎中的应用效果。方法 70例确诊患者在局麻下行低温等离子鼻甲消融术。结果主观症状明显改善,有效率达100%。结论低温等离子射频鼻甲消融术可以应用于临床,并取得良好的疗效。
【关键词】肥厚性鼻炎;鼻甲肥大;低温等离子射频鼻甲消融术
肥厚性鼻炎系指鼻黏膜甚至骨膜和鼻甲骨质增生肥大,多由慢性单纯性鼻炎发展而成,与其发病原因相似,鼻黏膜部分上皮纤毛脱落,变为复层立方上皮,固有层中静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润,血管扩张,血管壁增厚,黏膜下水肿,继而纤维组织增生和骨膜增质、骨质增厚,成为不可逆的病变。肥厚部位多以下鼻甲为主,尤其是前后端,下鼻甲后端常呈桑椹状,上皮呈乳头状增生。临床主要表现为:鼻功能减弱或消失。以往多采用下鼻甲部分切除术或激光、冷冻、电灼等治疗方法,我科于2006年10月至2008年3月间运用低温等离子射频鼻甲消融术治疗肥厚性鼻炎,取得满意疗效,现介绍如下。
1 临床资料
一般资料
我科2006年10月至2008年3月确诊慢性肥厚性鼻炎70例,其中男性43例,女性27例,年龄:13~68岁,平均:45岁,病史3~15年,平均7年,均为长期保守治疗或部分鼻甲切除术,或冷冻、激光、微波治疗无效者。术前均行鼻窦CT扫描等检查。手术器械为ARTHROCARE手术系统。
诊断标准[1]

(1)鼻塞为单侧或双侧,呈持续性,轻重不一。(2)肥大的下鼻甲后端影响咽鼓管功能,引起耳鸣和听力减退。(3)鼻黏膜肥厚,呈暗红色或灰白色,肥厚病变以下鼻甲最为显著,其次为鼻中隔和中鼻甲。对血管收缩剂反应较差,不能完全收缩或仅有轻度收缩。(4)鼻黏膜表面高低不平,呈桑椹状,质地较柔软,略透明,有时则较坚实。用探针触诊黏膜表面出现水肿性凹陷。(5)鼻腔分泌物粘稠,多积鼻底,此点同慢性单纯性鼻炎。(6)并发慢性咽炎,出现闭塞性鼻音,嗅觉减退等也同慢性单纯性鼻炎。
手术方法
使用等离子ARTHROCARE手术系统治疗仪及45号刀头,患者取坐位或半卧位,先用1%丁卡因棉片行鼻腔黏膜表面麻醉3次,再用1%盐酸利多卡因行下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉。针对肥厚肿胀之下鼻甲黏膜自后向前选2个点,每点间距1cm以上。治疗时将输出功率定于3~5档,生理盐水涂擦下鼻甲表面,再用45号刀头蘸生理盐水后置于下鼻甲治疗点,启动工作开关,使等离子刀进入黏膜下,后在黏膜下潜行1cm左右,持续10~15秒,退出等离子刀头。术后用1%麻黄素液滴鼻,酌情口服抗生素及抗过敏药物。术后5~7天清除痂皮及坏死组织,每周清理1次,一般清理2~3次即可痊愈。术后4~6周,下鼻甲明显缩小,鼻腔通气明显改善。
疗效及评定标准
有效:通气功能良好,鼻腔通畅,鼻甲恢复正常;有效:鼻塞症状较前明显改善,通气功能部分受阻,鼻甲肥大较前明显缩小;无效:鼻塞无改善,鼻甲肥大无改变。鼻甲肥大标准参照:眼、耳鼻咽喉科疾病诊断标准[2]。
结果
70例中显效62例,有效8例,总有效率达100%。
2 讨论
在临床工作中,我们对于长期鼻塞而无鼻窦炎患者,常采用下鼻甲部分切除术,或以激光、冷冻、电灼等疗法