文档介绍：低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎35例疗效观察
作者:徐晓清,张丽芳,张绪军
【摘要】为观察低温等离子消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效,选择下鼻甲肥大,并对药物治疗无效的35例患者,用等离子射频手术系统行下鼻甲消融术。结果手术时间短、出血少、下鼻甲回缩好,术后不用填塞,病人痛苦轻。低温等离子消融术是耳鼻喉科新颖的微创技术,治疗慢性肥厚性鼻炎的安全、微创、疗效好。
【关键词】低温等离子消融术;慢性肥厚性鼻炎;鼻甲肥大
慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常见病、多发病,常造成患者严重的鼻塞,而造成鼻塞的主要病理改变是下鼻甲肥厚。传统治疗方法是鼻甲部分切除术,近几年来,随着激光、微波临床治疗的广泛应用,使肥厚性鼻炎的治疗也取得了一定进展,虽痛苦少,但均对下鼻甲黏膜有一定的损害,不同程度地影响了鼻腔生理功能,且远期疗效差,复发率高,我科自2005年来,采用等离子射频手术系统(ENTec-CoblatorTM)治疗慢性肥厚性鼻炎 35例,取得了满意效果,报告如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料
35例慢性鼻炎患者均为我院2005—2007年收治的患者,其中男13例,女22例,年龄最小18岁,最大48岁,平均33岁。其中有23例有激光或微波治疗史。
1. 2 病例筛选标准
以鼻塞为主要症状的患者,经医生和鼻窦CT检查,主要病变为下鼻甲肥厚导致鼻塞,没有鼻腔结构异常及鼻腔肿物,应用1%麻黄素收敛反应差,经保守治疗3个月以上无效的慢性肥厚性鼻炎、血管运动性鼻炎、药物性鼻炎。经保守治疗3个月以上,效果不佳的慢性单纯性鼻炎,尽管下鼻甲对麻黄素反应较好,但患者治疗愿望迫切者。
1. 3 疗效评定标准[1]
治愈:鼻塞完全消失,鼻腔通气良好,下鼻甲缩小。好转:鼻塞改善,鼻腔自觉通气较好,下鼻甲不同程度缩小。无效:仍然鼻塞、通气差,下鼻甲无缩小。
治疗方法
操作方法
采用美国 Arthro Care公司的 ENTec-Cobla-torTM等离子手术治疗系统和Reflex 45刀头。患者取卧位,鼻内窥镜操作下,用1%地卡因鼻腔黏膜表面麻醉3次,每次间隔3~5min,2%利多卡因行下鼻甲局部黏膜下浸润麻醉。将等离子低温射频手术系统强度调到 5或6档,用 Reflex 45刀头沾生理盐水后,根据下鼻甲肥厚部位选择进刀点,将刀头抵住下鼻甲前中1/3处,然后踩消融黏板并轻推刀头,使其进入黏膜下,,持续10~15s,此时可以看到下鼻甲即时回缩,继续脚踏输出踏板退出等离子刀头。一侧下鼻甲可打2~3孔。治疗中即刻看到鼻甲明显缩小,气道变得通畅。术后立即用浸有麻黄素的棉球压迫切口15~30min。
术后换药
治疗后不填塞鼻腔,当天2~3h后出现治疗反应性水肿,但等离子射频治疗后水肿较微波、激光等明显轻,治疗后第2天,消融的组织从刺入孔内外排,打孔处附着,形成伪膜状或胶冻状物,用吸引器吸出,口服抗生素。
2 结果
术后随访1年以上35例中,治愈 28例,%;好转6例,%;无效1例,%,其中2例患者因症状不缓解行第2次等离子治疗,随后症状也得到缓解。术后第1天检查,鼻甲黏膜轻微水肿,部分呈苍白色,鼻甲前端的刺入点有少