文档介绍：单孔腹腔镜下阑尾切除术的体会
作者:赵砚广李秋波芮阿娜程磊
【摘要】目的总结单孔腹腔镜阑尾切除术的经验体会。方法连续硬膜外麻醉,取头低脚高仰卧位,经脐部单孔法,套扎处理阑尾根部。结果 24例完成手术,均痊愈出院。结论单孔腹腔镜阑尾切除术充分体现了外科医师追求微创、美容的手术理念,适应症选择恰当可取得满意疗效。
【关键词】腹腔镜手术阑尾炎
阑尾炎是普外科常见疾病,近二十年来,随着腹腔镜手术的经验积累和不断普及,经腹腔镜阑尾切除术( laparoscopic appendectomy,LA) 逐渐发展成熟,已显示出LA具有安全、损伤轻、无疤痕、住院时间短、恢复快、并发症少等诸多优点[1]。应用常规腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜阑尾切除术24例,效果理想,现报道如下:
1 临床资料
一般资料本组患者为24例,男性6例,女性18例,年龄15-60岁,。急性单纯性阑尾炎6例,慢性阑尾炎急性发作12例,急性化脓性阑尾炎6例。本组平均手术时间为55min,,经治疗后均痊愈出院。
1. 2 手术方法
脐部消毒采用盐水-双氧水-碘伏序贯应用,本组采用连续硬膜外麻醉,取平卧位,头低脚高10-15度,向左倾斜15度,气腹压力设定为8-12mmHg。先沿脐下缘环形切开2cm长入路,术者与第一助手各以布巾钳从脐两侧提起腹壁,分别置入一个10mm和两个5mmTrocar,10mmTrocar 位于切口左端,中点和右端各置入5mmTrocar,经不同孔道置入,方向斜向右下腹,30度窥镜和一直一弯两把分离钳一并进入腹腔进行探查,查看阑尾的位置及病变程度,若阑尾粘连严重、腹膜后位、暴露困难,或化脓坏俎、易断、根部组织不健康等,即改用二或三孔法或中转开腹手术。寻找阑尾与开腹阑尾切除手术一样,先找有结肠带的盲肠,向头侧牵拉盲肠,沿结肠带向下找阑尾,如果阑尾位置浅表较容易发现。
在右下腹阑尾的腹壁投影正上方位置刺入一根伸直的大号皮针带7号线,用腔镜持针器在腹腔内缝住阑尾头端,再从腹壁穿出皮肤外面进行体外对阑尾的牵拉,如果脂肪不多,可以清晰看到阑尾的血管,用电凝钩紧贴阑尾对阑尾系膜进行电凝烧灼处理,直至分离达阑尾根部。因阑尾动、静脉为边缘血管,靠近阑尾根部系膜可不必放置钛夹,如遇出血再放置钛夹。
两钳结合将一根7号丝线绕过阑尾根部,体外打滑结用推结器扎紧阑尾根部,在其远侧相隔1cm同法再次结扎后,在两者之间剪断,残端长5-7mm,用电凝破坏残端的内膜,残端均不予包埋。
取出阑尾标本的方法取决于阑尾病变的炎症程度,炎症轻的或慢性炎症的阑尾多较细,组织也结实,可以从5mm套管中拉出;
炎症重的阑尾多较粗且易断和污染伤口,需把标本放在标本袋中拉出,以防污染伤口引发感染。
检查腹腔脓性渗液较多需用吸引器吸出,量少可用纱布蘸干,无特殊后放气关闭切口,脐部伤口要缝合前鞘及皮肤。
2 结果
本组24例患者手术时间为30-80min,平均55min; 术后24h进流质饮食,术后6h改半坐卧位,鼓励患者下床活动,平均下床活动时间为术后8h,术后常规使用抗生素预防感染,住院3-4d。均未发生切口感染及腹腔残余脓肿等并发症。本组所有患者均治愈。
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