文档介绍：肥胖相关性肾病诊治的研究进展
【关键词】肥胖;肾脏损伤;FSGS;研究进展
随着经济增长和生活方式的改变导致的肥胖人群的日益增长。由于肥胖患者更易罹患高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、骨质疏松、睡眠呼吸暂停综合症(SAS)、乳腺癌和消化道肿瘤等多种疾病,因此,肥胖已成为我国公共卫生的新挑战[1]。
早在1974 年Weisinger[2]等就发现严重肥胖病人可伴有大量的蛋白尿。越来越多的人已认识到肥胖可以引起肾脏损害,即肥胖相关性肾病(Obesityrelatedglomerulopathy, ORG)。Neeraja 等[3]分析1986~2000 年间6818 例肾活检资料,%增加到2%,上升了10 倍。陈慧梅等[4]回顾性分析2002 年2 月至2006 年11 比例在研究观察的5 %%(P<)。随肥胖发病率逐渐增高而增加确是不争的事实。但是, 患者的诊断意识并不高,对ORG 的认识亟待提高。患者的诊断和治疗的研究进展进行综述。
的诊断
肥胖的诊断
根据体重指数(body mass index,BMI)即体重(kg)与身高(m)2 之比来诊断肥胖。西方根据BMI 将肥胖分为3 级[5]:Ⅰ级肥胖BMI ~(kg/m2),Ⅱ级肥胖BMI ~(kg/m2),Ⅲ级肥胖(又称病理性肥胖)BMI
≥40(kg/m2)。以往对亚洲人群的肥胖定义为BMI ~(kg/m2)为超重,≥25(kg/m2)为肥胖。在我国,国人体型偏瘦,2002 年“中国肥胖问题工作组”将BMI≥28(kg/m2),或中心性腹围:男性≥85 cm,女性≥80cm,定义为肥胖[6]。
肥胖相关性肾病的诊断
临床表现
ORG 患者通常起病隐匿,无年龄发病特征。早期可出现微量白蛋白尿,病情进展渐出现以中分子蛋白尿为主的蛋白尿。典型病例临床表现为肾病性蛋白尿或非肾病性蛋白尿,部分患者(14%) 患者可缓慢进展至终末期肾衰(ESRD)。ORG 患者虽可有大量的蛋白尿,但是些患者并无明显的浮肿和低蛋白血症, 患者亦常伴有胰岛素抵抗,表现为高胰岛素血症和血尿酸的增高。患者还伴有脂肪肝的高发病率并伴发糖尿病、高血压、SAS。肾小球体积增大伴FSGS 患者与单纯肾小球体积增大患者相比,临床表现无明显差异。与特发性FSGS 发病年龄较大,较少进展至ESRD,虽然有大量蛋白尿,但水肿、低蛋白症发生率较低,血胆固醇水平、蛋白尿严重程度低于特发性FSGS 患者[7,8]。
肾活检的病理改变
由于肥胖患者通常伴有糖尿病、高血压、高尿酸血症等疾病,故ORG 的形态学改变并不具有特征性改变,其表现为局灶节段性肾小球硬化伴肾小球体积增大(Obesity-associated FSGS with glomerulomegaly,O-FSGS)或仅表现肾小球体积增大(Obesity-related glomerulomegaly alone
, O-GM)[7]。部分患者可呈现轻度肾小球系膜硬化等局灶性“糖尿病肾病样”改变[7,9]。虽然O-FSGS 与特发性FSGS ( idiopathic focal segement