文档介绍：胆管—十二指肠T管架桥内引流治疗恶性梗阻性黄疸32例
【摘要】目的探讨胆管—十二指肠T管架桥内引流术治疗恶性梗阻性黄疸的效果及可行性。方法对32例恶性梗阻性黄疸患者采取胆管—十二指肠T管架桥内引流术治疗。结果除有1例出现胆瘘延期出院外,其余病人均顺利恢复,术后1周血清总胆红素水平降低50%。经3~12个月随访,30例黄疸消退,2例轻度黄疸。结论本术式治疗恶性梗阻性黄疸减退黄疸效果良好,手术并发症少,能有效地延长病人生命。
【关键词】肿瘤黄疸阻塞性引流术胆管十二指肠
我院自2001年1月~2007年10月对32例恶性梗阻性黄疸病人行姑息性胆管—十二指肠T管架桥内引流术,取得较好效果,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料
本组32例中,男25例,女7例,年龄48~73岁,,病程1周~2个月。入院时均有皮肤、黏膜黄染,厌食、乏力等表现,其中并畏寒发热18例,上腹痛13例,皮肤瘙痒12例,灰白大便8例,肝肿大12例。生化检查血清总胆红素最高达720
μmol/L,最低37μmol/L,ALT最高408IU/L,r-GT均>50IU/L。32例均行B超及CT检查,12例行MRI检查,均显示肝内和(或)肝外胆管扩张。
临床诊断
壶腹周围癌23例,胆管中下段癌6例,胆囊癌压迫胆管1例,高位胆管癌2例。
引流方法
打开腹腔,暴露出肝门胆管,探查癌肿侵及范围,了解癌肿上极距肝门处正常胆管长度,术中排除肿块切除的可能性,尽可能在远离癌肿近端部位切开胆管,探查胆管扩张程度。选择一合适的T型管,近端剪成半管,插入扩张的肝总管或左—右肝管,缝合切开部位的胆管,另一端在胆管外直接将十二指肠降部戳洞插入十二指肠,从而达到架桥引流减黄的目的,在其入口处双荷包固定引流管,若病人有胆道感染,术中胆管有炎症表现,需在肝门附近置引流管,以防术后胆瘘。
2 结果
全组病例术后仅1例出现胆瘘延期出院外,其余均恢复良好。术后每周2次抽血测定肝功能,绝大多数病人经有效引流后,于术后1周血清胆红素水平即下降50%,以后黄疸在1个月内进一步继续消退。经术后3~12个月随访,30例黄疸已消退,2例呈轻度黄疸,术后厌食、恶心、上腹不适症状明显改善。患者存活时间最短3个月,最长12个月。
3 讨论
非手术方法适用于术前已明确为不可切除性梗阻性黄疸的病人,或高龄及不能耐受手术的病人。非手术方法包括:①PTCD技术;②经内镜做鼻胆管外引流;③经内镜做胆管支架内引流。在非手术方法中,PTCD盛行于20世纪80年代,但随着这项技术的广泛开展也暴露出了许多缺点,如胆瘘,胆汁性腹膜炎,感染性胆管炎,大量胆汁、蛋白质、电解质的丧失,引流不畅,导管滑脱等;鼻胆管外引流也存在体液丧失、导管引流不畅、堵塞和导管滑脱等问题;虽然胆道支架内引流不存在体液丢失,但也有导管堵塞需要置换[1]。内引流术对延长恶性梗阻性黄疸病人生命及改善病人生活质量的效果比较理想。内引流的非手术方法包括经皮经肝置放记忆合金胆道支架内引流术及内镜下胆道支架内引流术。临床上有很多病人均需剖腹探查才能判断能否行切除术,对术中不能切除的病人亦有外引流术及内引流术的选择,外引流术包括经肝外引流术及经肝外胆管置管引流术,其不足同非手术方法。内引流术包括