文档介绍：整形美容手术的围手术期处理
【关键词】整形美容手术围手术期
围手术期处理的提出已经有四十余年,其中包括术前、术中和术后的处理。就手术而言,可分为三类:急诊手术、限期手术和择期手术。急诊手术为立即需要做的手术,例如外伤的出血,空腔脏器或实质性脏器的破裂,病理性的穿孔,某些急性的炎症等等需急诊手术。限期手术是指在限期内尽快要做的手术,如各种肿瘤的手术,应尽快手术治疗,否则随着时间推移,肿物可能累及重要的神经、血管及脏器,或者发生转移而失去根治的机会,给医患双方造成终生的遗憾[1,2]。择期手术为选择适当时机的手术,有充分的准备时间,整形美容行业的绝大多数手术属于此类。
1 术前准备
包括心理准备、体格检查、辅诊检查、手术区域的准备、术前用药、医疗文件的书写及拍照。
心理准备就整形美容手术而言,不同的时代,不同的国家,不同的民族,不同的年龄,不同的文化,不同地域及不同的人群,审美观存在着极大的差异。由于对美的认识和要求不同,所以把握这些人群的心理状态,体现每个人的个性外貌,才是整形美容工作者急需解决的问题。因此,术前较详尽的沟通必不可少,既要了解这些人的要求和要达到的程度,又要考虑到这些人所处的环境中周围人的审美观,还要考虑到此次手术可以达到的程度及达不到的程度,手术后较容易出现的问题及预防措施等,这些一一讲明后,在双方认可的情况下再实施手术[2~5]。整形美容的手术,原则上是不允许失败的,因为术前有充分的准备时间,这种只能成功不许失败的手术就意味着不管被手术者的身体状况如何,你只要决定手术就只能成功,所以术前的各种检查,尤其是对那些血液病、心脏病、内分泌疾病等的检查是必不可少的,如若发现问题,一部分经即刻处理即手术,一部分则需要处理稳妥后再行手术[6,7]。具体手术方式的确定,需要遵循下列原则:能用简单手术解决的问题,不用复杂的术式;能用一种术式解决的问题,不用两种手术去解决;能一次性解决的问题,不用二次手术去解决;能用微创手术解决的问题,不用常规手术;在麻醉上,能用单一麻醉解决的问题,不用复合麻醉;能用局部麻醉解决的问题,不用全身麻醉。当然,效益的问题也应该考虑。这样病人会以最小的代价,取得了最大最佳的效果[8]。
体格检查随着人们生活水平日益提高,一些富贵病也逐渐增加,例如糖尿病人的增加数量大的惊人,这类人在没有控制的情况下,伤口往往愈合不佳,各种并发症也多,严重的形成糖尿病酮症酸中毒,或可危及生命。女同志例假期间,中老年人用丹参、阿司匹林期间尽量不手术。术前检查如发现有高血压病,一般要控制在140/90mmHg以下,且停药3天后再行手术。如术前发现心脏有器质性的问题或肺部有活动性结核者,应推迟手术[1~3]。
辅诊检查包括血、尿、便常规的检查,出凝血时间或凝血系列,心脏、肝脏、肾脏功能的检查及估价。B型超声的检查,对于一些肿物、假体、注射物是必要的。X线照片、CT及核磁共振的检查,这些患者有时也是需要的。
手术区域的准备整形美容外科手术区域的准备,很多的术式不可能像普通外科那样准备到创口周边30cm处,因为有它的局限性和特殊性,如鼻子手术除鼻腔消毒外,还要剪除鼻毛。另外眼、耳、口腔、会阴部的手术也需做一些相应的处理[8]。
术前用药术前的用药可以预防术中及术后的并发症,,既可预防术中术后的喉头痉挛,又可减少呼吸道的分泌物,这对于防止误吸是事关重要的。应用镇静、安定剂,可以减少患者对手术的恐慌,使之情绪安定,以配合手术。如安定10mg肌注,。有些中老年人,本来心脑血管就有一定的供血不足,因疼痛又可加重心脑血管的供血不足的程度,加之应用止血药、血管收缩药更加重了以上的趋势,所以止痛的问题不容忽视,止血药、血管收缩剂的量也应适当掌握[1,9]。
术前医疗文件的书写与拍照医疗文件的书写不但体现了一个大夫的文笔修养,更能体现到他的临床价值和法律价值,当你的医疗文件起到法律效应时,年轻的大夫会恍然大悟。此外还有利于进一步地了解个人史、过去史及家族史,以及体格检查的第一手资料,使你胸有成竹。术前的拍照是必须的,照片的个人资料尽量齐全并妥善保存,术前及术后各时期的照片对比,既体现了手术的效果、科研的价值,又具有一定的法律意义[9,11~13]。
术前预防应用抗生素的问题这是一个具有很大争议的问题,有必要提醒大家,手术时间越长,手术创面越大,越容易造成感染。一般的做法是,Ⅰ类手术(无菌手术)的小手术,术前术后均不用抗生素,大中手术视情况术后用抗生素。Ⅱ类手术(可污染手术)的中小手术术前不用抗生素,术后用抗生素。大手术术前1天用抗生素,术后一般用7天的抗生素。Ⅲ类手术(污染手术)术前一天及术后用