文档介绍：治疗急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染的体会
【摘要】本文通过降低急性阑尾炎伴腹膜炎切口感染发生率。得出结论:通过遵循无菌操作,减少手术中污染,合理应用抗生素,并辅以腹部理疗,便可减少术后切口感染的发生。
【关键词】急性阑尾炎腹膜炎切口感染治疗措施
1 资料与方法
2008年1月—2010年10月,62例,男34例,女28例,年龄在3—76岁。病史小于1天的2例,1—3天的25例,大于3天的35例。就诊时均有腹膜炎,下腹压痛,伴下腹部腹膜炎的患者11例,超过两个象限或者全腹膜炎的患者6例,均伴发烧,血象中性增高,WBC>×109/L,B超示化脓性阑尾炎45例,阑尾周围脓肿者9例。术后病理证实,化脓性阑尾炎的54例,坏疽性阑尾炎8例。

62例患者均手术治疗,采用麦氏切口者56例,剖腹探查切口6例,术中见有脓性渗液者45例,17例表现为化脓性改变,6例为坏疽性改变,阑尾穿孔者9例。早期诊断早期手术,即使是化脓性阑尾炎,手术越早切口感染的几率越小。
,替硝唑100ml或甲硝唑250ml静脉滴注,,替硝唑100ml或甲硝唑250ml静脉滴注,以后每日分2次给予抗生素治疗,连用3~5天。
,依次切开各层并妥善止血。打开腹膜前估计有脓液者先准备好吸引器,先在腹膜作小切口,吸走可能溢出脓液,再扩大腹膜切口大腹,腹膜要外翻,并固定于护皮垫,使脓液不致污染切口,提夹阑尾要轻柔,以防阑尾破裂造成污染。切除阑尾后要吸净或蘸净腹腔内尤其是盆腔内脓液,并用甲硝唑、生理盐水局部冲洗,根据病情放置腹腔引流,缝合腹膜后去护皮垫,用甲硝唑、盐水冲洗切口,并更换手套及部分污染器械,腹膜、肌层、腹外斜肌腱膜用可吸收线或铬制肠线缝合,尽量不缝合皮下层,腹腔引流管从切口引出,对切口明显污染或皮下脂肪较厚者,可放置皮下引流,术后24小时拔除。
2 结果
经以上措施处理后,本组62例患者有59例切口1期愈合,有3例出现切口感染,经拆线引流换药后痊愈。 %,明显降低。
3 讨论
阑尾炎伴腹膜炎是病情较重或病情进展的结果,其病理类型有穿孔性阑尾炎、渗出性阑尾炎、脓肿性阑尾炎,%~%,穿孔并弥漫性腹膜炎者30%。
预防切口感染我们的体会如下:①一旦诊断明确,尽快手术,手术越早切口感染的几率越小。②良好的麻醉可减少对肌肉组织的牵拉和脏器的损伤,缩短手术时间,利于清理腹腔脓液。③首先切口选择要正确合理,偏内或偏外可致解剖层次不清,易致出血、肌肉挫伤,引起感染,不要一味追求小切口,如有局限性腹膜炎者切口要够大,以便清理腹腔脓液。其次防止腹腔内脓液污染切口,这一点尤为重要,因此,在切开腹膜前一定先作小切口,防脓液外溢,进入腹腔后要先吸净脓液,使之不溢出污染切口,提夹切除阑尾时动作要轻柔,避免阑尾破裂污染切口。缝合腹膜后冲洗切口可洗去切口积血和可能溢出的脓液,皮肤皮下最好一层缝合,线结多也是感染的因素,但不要留空腔。对切口明显污染或皮下脂肪较厚者,可放置皮下引流,甚至且期缝合。
④缝合腹膜、肌层、腹外斜肌腱膜时要用可吸收线或铬制肠线。⑤腹腔冲洗:腹腔冲洗对清除