文档介绍：多层螺旋CT对胃癌术前TMN的价值评定
作者:赵子坤鞠炳晶徐克营
【摘要】本文分析了多层螺旋CT对进展期胃癌TMN的诊断价值。
【关键词】多层螺旋CT 胃癌淋巴结 TNM分期
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,严重危害着人民的生命。多层螺旋CT多期动态增强扫描不仅可以查出进展期胃癌,而且可以直接观察到胃壁及胃周受侵情况,并且能比较准确地对胃癌进行分期,现已成为胃癌术前分期的首选检查方法。
1 资料与方法
,经术后病理证实的56例胃癌患者临床资料。男38例,女18例,年龄31-76岁,。
-12小时禁食、禁水,扫描前20-30分钟肌注654-2 10mg,口服温水800-1000ml,使用PHILIPS 16层CT,扫描参数:120kV,280mA,,∶1,°,窗宽400HU,窗位40HU。扫描范围从膈顶至髂嵴。扫描时常规取仰卧位,结合胃镜及钡透结果,依可疑病变部位调整扫描体位,获取感兴趣区容积扫描的原始数据。,在此基础上进行三维成像,多方面综合观察病灶。增强扫描使用优维显80ml经肘静脉注射,速率3ml/s,分别于25s,60s,180s进行扫描。
>5mm伴有多层结构的消失或/和显著异常强化作为胃癌的诊断标准。将淋巴结直径≥9mm者,成明显强化,其强化CT值>80Hu,不均匀强化,短长轴之比>。CT的分期为:
T分期:Ⅰ期:胃壁内、中层局限性高强化伴或不伴胃壁增厚,强化各期癌肿和胃周脂肪间均具有低强化带状外层(黏膜下层和肌层);Ⅱ期:局限或弥漫增厚的胃壁全层异常强化,低强化带状外层消失或不完整,但浆膜面光滑平坦;Ⅲ期:累及胃壁全层的癌肿浆膜侧呈结节状,不规则,胃周脂肪间隙消失,线状、网状、片絮状增高;Ⅳ期:癌肿与邻近脏器脂肪间隙消失或直接侵犯邻近脏器相邻脏器出现嵌插、浸润灶。
N分期:代表淋巴结,为周围淋巴结由近到远分组很多, 采用解剖学大体分为4组:(1)胃上淋巴结,包括胃上淋巴结及贲门淋巴结;(2)幽门上淋巴结;(3)胃下淋巴结,包括胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结;(4)脾淋巴结,包括脾门淋巴结及胃网膜左淋巴结。N0:无淋巴结转移;N1:指距离病变3cm内的淋巴结转移;N2:指距离病变大于3cm的淋巴结转移,包括胃左动脉、肝总动脉、脾动脉和腹腔动脉周围的淋巴结。
M分期:M0:无远处转移;M1:有远处脏器转移,包括胰腺后、肠系膜、腹膜后主动脉周围淋巴结。
总TNM分期:Ⅰ期: T1N0M0, T1N1M0, T2N0M0;Ⅱ期: T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0;Ⅲ期: T2N2M0 ,T3N1M0, T3N2M0, T4N0M0;Ⅳ期: TxNxM1。
2 结果
56例胃癌在CT上均得到良好显示,肿瘤的检出率为100%。对分期的准确率为91%,其中贲门胃底癌15例,胃体癌13例,胃窦癌24例,皮革胃4例。平扫时表现为胃壁弥漫性或局限性的增厚,胃壁僵硬,胃壁的多层结构破坏及凸向腔外的软组织肿块。增强扫描时在动脉期和门脉期病