文档介绍：第二章
临床血液学检验
第一章绪论
血液学:
细胞生理学:研究细胞来源、增殖、分化和功能。
血液生化学:研究血细胞组成、结构、代谢。
血液免疫学:研究血细胞免疫和体液免疫。
遗传血液学:研究血液病遗传方式和信息传递。
实验血液学:研究试验技术和建立试验方法。
第二章造血与血细胞分化发育
造血器官与造血微环境
1、胚胎期造血
(1)中胚叶造血期:胚胎发育第2周—第9周
血岛是人类最初的造血中心
(2)肝脏造血期:3-6个月时胎肝是体内最主要的造血场所
(3)骨髓造血期:第3个月时开始造血,第8个月时骨髓造血高度发育,
成为造血中心
血细胞形成顺序:红细胞、粒细胞、巨核细胞、淋巴细胞、单核细胞
第二章造血与血细胞分化发育
2、出生后造血器官
(1)骨髓造血:出生后正常情况下,骨髓是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板
的场所,也产生淋巴细胞和单核细胞
红骨髓:出生到4岁,均为红骨髓;18岁后,红骨髓仅存在于
扁平骨、短骨及长管状骨的近心端
黄骨髓:健康***黄骨髓约占50%
(2)淋巴器官造血:B淋巴祖细胞在骨髓内发育
T祖细胞随血流迁移至胸腺、脾和淋巴结内发育成熟
(3)髓外造血:病理情况下,肝、脾、淋巴结可恢复其造血功能
髓外造血部位可累及胸腺、肾上腺、腹腔的脂肪、胃肠道等
见于骨髓纤维化、骨髓增殖性疾病及8某些恶性贫血
3、造血微环境
包括微血管系统、末梢神经、网状细胞、基质及基质细胞分泌的细胞因子
造血器官与造血微环境
第二章造血与血细胞分化发育
造血干细胞分化与调控
1、造血干细胞的特征:(1)多数细胞处于G0期即静止期
(2)绝大多数表达CD34和Thy-1(CD34+Thy-1+)
(3)低表达或不表达CD38和HLA-DR
(4)缺乏特异系列抗原表面标志
造血干细胞进行的是不对称性有丝分裂
2、造血祖细胞,又称定向干细胞,只能短期重建造血。
3、造血调节因子
(1)正向调节因子:
①干细胞因子SCF ②芙来3配体FL
③集落刺激因子CSF(粒-单核细胞集落刺激因子CSF-GM;粒细胞集落刺激因子CSF-G;单核细胞集落刺激因子CSF-M;巨核细胞集落刺激因子CSF-Meg;白细胞介素3 IL-3)
④白细胞介素 IL ⑤红细胞生成素 EPO (肾小球合成) ⑥血小板生成素 TPO
(2)负向调节因子
①转化生长因β,TGF-β②肿瘤坏死因子α、β,TNF- α、β
③白血病抑制因子 LIF ④干扰素α、β、γ,IF- α、β、γ
⑤趋化因子 CK
第二章造血与血细胞分化发育
血细胞的发育与成熟
形态演变规律
1、细胞体积大→小(早幼粒比原粒细胞大,巨核细胞由小变大,DNA复制
不分裂,多倍体)
2、核质比大→小
3、核大小大→小
4、核型状圆→凹陷→分叶(有的细胞不分叶)
5、核染色质结构细致→粗糙,疏松→紧密
6、核染色质受色淡紫色→深紫色
7、核膜不明显→明显
8、核仁显著可见→无中幼阶段消失
9、胞质量少→多淋巴细胞例外
10、胞浆颜色深蓝→浅蓝(中幼红细胞血红蛋白合成明显,呈红色)
11、胞质颗粒无→有(红系统胞浆无颗粒,粒系统到中幼阶段出现嗜中性、
嗜碱性、嗜酸性改变)
第二章造血与血细胞分化发育
附:
正常骨髓分裂象常见于早幼及中幼阶段。
正常骨髓分裂象约占有核细胞的1%,增值过高的分裂象约占有核细胞的5%。
第三章骨髓细胞学检查的临床意义
骨髓检查适应症
①外周血细胞成分及形态异常,如一系、二系、三系细胞(红、白、粒)
的增多和减少;外周血中出现原始、幼稚等异常细胞。
②不明原因发热,肝、脾、淋巴结肿大。
③骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、紫癜、血沉明显增加等。
④化疗后的疗效观察。
⑤其他
骨髓检查禁忌症
由于凝血因子缺乏引起的出血性疾病如血友病;DIC;晚期妊娠孕妇做骨髓穿刺术应慎重。
髂骨后上棘为首选穿刺部位
取材满意指标:骨髓液中有较多骨髓小粒和脂肪滴;
骨髓特有细胞如巨核细胞、浆细胞、成骨细胞、破骨细胞;
杆状核与分叶核粒细胞比例大于血片中的比值
第三章骨髓细胞学检查的临床意义
涂片检查
低倍镜:判断骨髓增生程度;估计巨核细胞系统增生情况;异常细胞
油镜:选择满意的片膜段,观察200-500个细胞
增生程度
成熟红细胞∶有核细胞
有核细胞均数/HP
常见病例
增生极度活跃
1∶1
>100
各种白血病
增生明显活跃
10∶1
50~100
白血病、增生性贫血
增生活跃(正常)
20∶1
20~50
正常骨髓象
增生减低
50∶1
5~10
造血功能低下
增生极度减低
200∶1
<5
再生障碍性贫血
骨髓有核细胞增生程度五