文档介绍：急性脑血管意外
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脑卒中(Stroke)危、重、急第一杀手,病中之“最”。
起病最快(秒、分、时)脑中地震
发病率最高(120-180/10万/年)150万/年
病死率最高(60-120/10万/年)130万/年
致残率最高(75%重残40%)
患病率最高(600万/现存)
康复最慢(月、年、终生)
危害创伤最大
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定义: Stroke 又称中风(apoplexy),脑血管意外(Cerebrovascular accident)
WTO定义:急性血管源性神经功能障碍,突然(数秒内)或迅速(数小时内)出现受累脑区的相应症状和体征。
百科全书:指一组起病急骤的脑部血液循环障碍,常伴有神经系统局限性功能改变。
高等教材:指在脑血管壁病变或血流障碍基础上发生的急性局限性或弥漫性脑功能障碍。
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急性脑梗死定义
脑梗死:是脑部血流血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织的坏死或软化,血管壁病变、血流成分和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。
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急性脑梗死治疗理论的进展
绝大多数脑梗死是由于血栓堵塞脑供血动脉引起的,而脑细胞是人体最娇嫩的细胞,血流一旦完全阻断,持续8-10分钟神经元就发生不可逆损害。
大量研究证明,要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的短短时间内恢复血流供应。
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(一)、缺血阈与半暗带
1、缺血阈
脑血流量为50ml/100g/分↑—正常
30ml/100g/分↓—临床症状
20ml/100g/分↓—电衰竭(神经元电活动
竭,传导功能丧失)
15ml/100g/分↓—膜衰竭(神经细胞膜
离子泵衰竭,进入不可逆损害)
10ml/100g/分↓—细胞进入死亡
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2、半暗带(Penumbra)
急性脑梗死的早期血流并未完全中断,梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区,这一区域内神经元处于电衰竭状态,称为半暗带。
如果血流马上恢复,功能可恢复正常;若缺血加重细胞进入膜衰竭,成为梗死扩大部分。
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缺血阈与半暗带理论为早期溶栓复流治疗急性脑梗死带来希望,临床治疗的目的就是抢救半暗带。
目前认为迅速溶解血栓,恢复血流是最基本、最有希望的治疗方法。
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大量的研究证明:
血管闭塞3-6个小时内恢复血流,脑梗死还可能挽救;
超过这段时间后恢复血流,不但难于挽救脑细胞,还可能引起再灌流损伤,继发出血、脑水肿,这段时间称为复流治疗时间窗(Time window)。
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(二)、缺血瀑布理论
脑缺血、缺氧首先造成的能量代谢障碍→兴奋性神经介质释放→自由基反应→钙过量内流→细胞死亡。
这一系列缺血性连锁反应,是导致缺血性脑损害的中心环节,称之为缺血瀑布。
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