文档介绍：泪囊鼻腔吻合术后应用丝裂霉素C的远期效果
【关键词】丝裂霉素 C泪囊鼻腔吻合术治疗结果
临床资料慢性泪囊炎鼻泪管阻塞病人85例(101眼),随机分为两组。治疗组37例(45眼),男16例,女21例,年龄17~72岁,;对照组48例(56眼),男21例,女27例,年龄20~79岁,。所有病人术前泪道均冲洗不通,荧光素条试验阴性。鼻腔检查无慢性鼻炎或鼻息肉存在。方法:对照组病人采用常规皮肤切口行泪囊鼻腔吻合术(DCR)。具体方法为:病人取仰卧位,用1∶1 000 肾上腺素和5 g/L地卡因纱条填塞患侧中鼻道。常规消毒,铺巾。用10 g/L利多卡因+5 g/L布吡卡因+肾上腺素少许行局部切口浸润麻醉,筛前神经、眶下神经阻滞麻醉。 cm。钝性分离皮下组织及肌层,暴露骨膜。在泪前嵴处切开骨膜,切口自内眦韧带至鼻泪管口。骨膜剥离器伸入骨膜切口向后剥离骨膜。将泪囊连同骨膜从泪囊窝分离出。在后泪嵴处用一小弯血管钳将泪骨捅破,并扩大骨孔,再用咬骨钳进入骨孔,咬除部分泪骨及泪前嵴, cm× cm。将骨窗区暴露的鼻黏膜和泪囊内侧壁各做一“工”字形切口,组织后壁铺平。抽出中鼻道之纱条,换用碘仿纱条压好以上两组织后唇。另一端自鼻黏膜窗口送入鼻腔。两组织前唇间断缝合2针,缝合皮下组织及皮肤。术后保存鼻腔及骨窗处碘仿纱条72 h,同时给予抗生素静滴和呋麻液点鼻。术后第3天抽出鼻腔及骨孔处碘仿纱条,常规泪道冲洗, g/L丝裂霉素(MMC)浸泡之棉片在鼻镜引导下自鼻腔置入骨窗处,鼻黏膜、泪囊黏膜前后唇之间,5 min后抽出棉片,并用盐水20 mL冲洗泪道。此后再分别于手术后第7、14天自鼻腔置入MMC棉片,方法同上次。
疗效判断标准:①成功:患眼溢泪症状消除或溢泪轻度存在,泪道冲洗通畅;②失败:溢泪症状存在,泪道冲洗不通畅。
分别术后半月、3 个月、1 年、2 年、 年进行随访,对照组分别成功56、53、51、51、51例,%;治疗组分别成功45、45、45、44、44例,%。两组成功率比较,差异有显著性(χ2=,P<)。治疗组失败1例,发生于术后15个月,为筛窦息肉下垂于中鼻道堵塞吻合口所致。术后随访未见由于应用MMC而发生的并发症,如异常的鼻黏膜出血、鼻黏膜组织坏死、感染和慢性萎缩性鼻炎等。
讨论常规皮肤切口的DCR目前是治疗