急性心肌梗死指南.ppt

文档介绍：急性心肌梗死主要内容2011-2-19定义1发病机制2诊断3治疗445预防定义心肌梗死是:心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使其相对应的心肌因严重而持久的供血氧中断发生局部缺血、损伤、坏死,产生一系列特征性心电图改变及心肌酶谱变化。心肌梗死新定义::冠状动脉粥样硬化(个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞)→严重狭窄。稳定型的斑块具有较小的脂质核心和较厚的纤维帽;不稳定型的斑块则具有较大的脂质核心和薄的纤维帽,斑块较小,且斑块内巨噬细胞及炎症产物较多,易于破裂。斑块破裂是血栓形成和血管痉挛的主要诱发因素,在不稳定斑块破裂的基础上血栓形成是急性心梗发生的主要病理生理机制。斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓冠状动脉粥样硬化斑块外膜斑块破裂斑块破裂的结局:血栓形成脆性斑块阻塞性血栓自发或促发破裂非阻塞性血栓无症状UANSTEMI猝死STEMI猝死限制血栓因素:A:小斑块破裂B:高血流C:纤溶活性增加促进血栓因素:A:大斑块破裂B:血管痉挛,血流减少C:纤溶活性降低D:促凝状态纤维蛋白原VII因子、~12Am交感活性增加时饱餐重体力活动,情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血等AMI可发生在无心绞痛病史的患者诊断一、:以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出。:程度重、时间长、休息或含化***甘油无效。全身症状:发热、心动过速、白细胞增高、血沉加快胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛心律失常:尤其室性心律失常,室性早搏最多,房室传导阻滞低血压和休克:休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%,心排血量急剧下降所致心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%~48%。严重者可发生肺水肿