文档介绍：外科治疗胸骨后甲状腺肿17例
作者:赖远辉, 王小平, 刘奕山
【摘要】目的:探讨胸骨后甲状腺肿的外科治疗方法。方法:回顾性分析1999年1月~2006年10月我院收治的17例胸骨后甲状腺肿患者临床资料。结果:17例患者均行手术切除胸骨后甲状腺肿物,15例(%)经颈部低位领式切口,2例(%)经颈部低位领式切口加胸骨劈开。病理证实为结节性甲状腺肿13例(%),滤泡性腺瘤3例(%),甲状腺滤泡状腺癌1例(%)。术后出现喉返神经损伤表现1例(%),无其他严重并发症和手术死亡病例。结论:CT检查有助于胸骨后甲状腺肿的诊断和术前评估。经颈部低位领式切口入路手术切除胸骨后甲状腺肿适用于大部分病例,手术创伤较小,安全可靠。
【关键词】胸骨后甲状腺肿
胸骨后甲状腺肿是指肿大的甲状腺部分甚至全部位于胸廓入口水平以下,因其与纵隔关系密切,外科治疗存在较大的困难。我院1999年1月至2006年10月收治胸骨后甲状腺肿物17例,%(17/1082)。现对其临床资料作一回顾性分析,报告如下:
1 临床资料
一般资料:本组男性5例,女性12例,: 1。年龄21~67岁,中位年龄为47岁。病程为2周~14年,中位病程为2年。临床表现:出现程度不同的胸闷、呼吸困难、喘鸣14例(%),声音嘶哑3例(%),上腔静脉压迫症状1例(%),2例(%)无自觉症状,因偶然机会体检发现颈部和纵隔肿块。体格检查全部患者均有颈前肿物,且肿物下缘向下超过胸锁关节而不能触及。
影像学检查:所有患者术前均行颈胸部气管正侧位片和CT检查。气管正侧位片发现14例(%)患者气管出现不同程度的受压移位,其中6例(%)伴有明显的气管狭窄。纵隔CT检查,肿物位于右前上纵隔者10例,位于左前上纵隔者6例,位于后纵隔者1例;~,肿物下极位于主动脉弓水平以上者14例,弓下3例。5例患者曾行甲状腺核素扫描,提示胸骨后异常放射性分布,其中4例可见“冷结节”。
手术方法:本组所有患者均选择气管插管全身麻醉,其中2例气管狭窄明显者在支气管纤维镜引导下行气管插管。15例(%)行单纯颈部低位领式切口,常规先切断甲状腺峡部,处理甲状腺上极血管及中静脉,游离颈部甲状腺肿,然后钳夹包膜将甲状腺向上牵引,左手指紧贴肿物包膜向纵隔深处作钝性分离,切断、结扎肿物与周围相连的纤维膜样组织及血管,边分离边向上牵引,最终将胸骨后甲状腺肿物拖至颈部在直视下切除。如果颈部甲状腺肿物过大则可予先行切除,也可部分掏出胸骨后的甲状腺组织,使其体积变小以方便拖出,但应尽量保持胸骨后肿物的包膜完整。其余2例(%)行颈部低位领式切口加胸骨劈开,1例为后上纵隔甲状腺肿,因向上牵引困难而加行胸骨正中劈开,另l例术前CT提示肿物包膜不完整,与纵隔组织有粘连,考虑为胸骨后甲状腺肿癌变而采用颈部切口加胸骨正中劈开,全组病例均顺利完成手术。
2 结果
本组无手术死亡。1例因气管软化塌陷术中行气管切开,1例单侧喉返神经损伤,经保守治疗4个月恢复。术后病理报告:结节性甲状腺肿13例(%),甲状腺腺瘤3例(%),甲状腺滤泡状腺癌1