文档介绍：妊娠合并急性阑尾炎、阑尾穿孔的诊断与治疗
【关键词】妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并阑尾穿孔诊断
急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科并发症。因妊娠期病程发展快,易形成穿孔和腹膜炎,因而是一种严重的合并症,早期诊断和处理极为重要。妊娠期间,随着子宫的增大,盲肠和阑尾向上向外移位,临床表现不典型,给诊断造成困难,常因延误诊疗发生坏疽和穿孔,其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宫把大网膜向上推,不能包围感染病源,炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎,当炎症波及子宫浆膜层时,可刺激子宫收缩,发生流产或早产或刺激子宫强直性收缩,胎儿缺氧而死亡。
妊娠期阑尾位置的改变:阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似,在右髂前上棘至脐线连线中外1/3处,随妊娠子宫的不断增大,阑尾会逐渐向后上、向外移位。在妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下2横指,妊娠5个月末在髂嵴水平,妊娠8个月末在髂嵴上2横指,妊娠足月可达胆囊区。产后10-12日回复到非妊娠位置。
妊娠合并急性阑尾炎
妊娠早期合并急性阑尾炎的症状和体征与非孕者基本相同,比较容易及时作出诊断。但妊娠中、晚期罹病,因子宫增大、阑尾移位及妊娠期生理性白细胞增高等,可造成诊断困难。
急性阑尾炎的典型症状和体征
主要临床表现是腹痛。开始在脐周或中上腹部疼痛,伴有恶心、呕吐,随后腹痛转移到右下腹,并有明显的触痛,出现体温升高和白细胞增多。检查阑尾点(脐与髂前上棘连线之中、外1/3交界处)有压痛及反跳痛,伴有腹肌紧张。如阑尾发生坏疽或穿孔,则可形成阑尾周围脓肿或弥漫性化脓性腹膜炎,并可出现相应的病征。
妊娠期阑尾炎的特点
,盲肠和阑尾的位置逐渐向上、向外移位,妊娠3个月末,阑尾的基底部位于髂嵴下2横指,5个月末在髂嵴水平;8个月末上升至髂嵴上2横指:接近妊娠足月时,阑尾可高达胆囊区;分娩10天后恢复到原来的正常位置。如果阑尾局部有粘连,也可能不随妊娠子宫的增大而上升,在盲肠向上移位的同时,阑尾转向外后方而被妊娠子宫掩盖。
,阑尾位置的改变,使腹部疼痛和阑尾压痛点不明显、不固定,部位升高,甚至可达右肋下胆囊区。
(尤其经产妇),有炎症病变的阑尾,常位于子宫的右后方,腹腔的深处,因此,往往腹部体征不典型,有时后腰部压痛反较明显。
,使之不能达到阑尾区包围感染灶。因此,炎症易于迅速扩散,阑尾坏死穿孔后不易局限化,常引起弥漫性腹膜炎,有时可发生膈下脓肿,预后严重。
,亦可通过血循环浸入子宫、胎盘,刺激引起子宫收缩,发生流产或早产,细菌***也可导致胎儿缺氧,甚至死亡。
,可使已局限的阑尾脓肿牵拉破溃,发生急性弥漫性腹膜炎,而使产妇有致命的危险,不能忽视。
诊断妊娠期急性阑尾炎时的注意点
。据国内文献报告,在妊娠期急性阑尾炎的病例中,20%~40%孕妇有慢性阑尾炎病史。
,症状和体征一般不典型,较实际的病情及病理改变为轻。但腹痛自上腹部或脐周开始,逐渐转移至右腹,仍是妊娠期急性阑尾炎的可靠症状。
,不要轻易否定诊断,必须严密