文档介绍：巨大甲状腺肿切除21例分析
【关键词】甲状腺肿
甲状腺疾病(包括单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌、桥本病等)在我地区属于高发。我科于1994~2004年间行巨大甲状腺肿切除21例,现分析如下。
1 临床资料
甲状腺Ⅲ度以上肿大或单侧肿块>10cm×8cm为巨大甲状腺肿[1]。本组21例,男6例,女15例;年龄25~64岁,;病史6~30年。术前均有不同程度的呼吸困难,3例有声音嘶哑,2例术后好转。病理诊断:结节性甲状腺肿14例,桥本病1例,甲状腺癌4例,毒性甲状腺肿2例。术后喉返神经损伤1例,3个月后恢复。喉上神经损伤2例,均于1周左右症状逐渐改善。
2 讨论
巨大甲状腺肿切除术前准备
由于肿物巨大,血液供应增加,血管及喉部神经推移变位,且肿物活动度低,使手术难度增大,所以术前进行充分的准备极为重要。应包括:(1)摄气管正侧位X线片了解气管压迫程度,吸气相、呼气相气管直径差异>5mm为气管软化[2]。(2)喉镜检查,观察双侧声带位置及活动情况。(3)甲亢患者需进行正规的术前准备(包括服用碘剂),一般心率控制在90次/min以下,BMR<
20%~30%。(4)结节性甲状腺肿血供丰富者亦服用碘剂可以减少术中出血。麻醉一般采用气管插管全麻为好。
手术方法
切口的选择一般为颈前低领切口。充分显露甲状腺是手术的关键,所以切口适当大一些,充分游离皮瓣,必要时切断胸锁乳突肌。
术式一般采用一侧腺叶
峡部切除,如为双侧(癌需行全切术),则行另一侧次全切除术。腺叶切除可在甲状腺外科被膜与固有膜间隙显露甲状腺,采用直视下锐性剥离,轻柔操作,分别断扎甲状腺上下血管,并注意保护喉返神经,将腺叶切除,这样可以减少出血,本组有1例发生腺体表面及腺体内血管损伤导致较多量出血,经缝扎后缓解。
术中发现大部分甲状腺下动脉直径>上动脉,所以认真妥善处理如下动脉也是减少出血的重要步骤。
术后并发症及其预防
术后呼吸道梗阻呼吸道梗阻是甲状腺术后严重的并发症之一,关键在于预防,本组有5例气管软化者术后行气管悬吊,全组无一例呼吸道梗阻发生。术后呼吸道梗阻的原因有气管外压,气管本身的病变,如气管软化、气管痉挛;气管内阻塞,如喉头水肿和双侧喉返神经损伤[3]。所以应针对上述原因做好相应的措施,如术前仔细检查(同前所述),术中轻柔操作,避免对气管的刺激,认真妥善处理甲状腺上下血管,避免术后出血,因颈前区空间较小,伤口有积血50ml即可造成呼吸紧迫症状,积血超过100ml可引起呼吸困难窒息[3],所以同时一定要使引流通畅。
声嘶一般认为是喉返神经损伤所致,但有2种情况需引起注意,术中声嘶是喉返神经直接损伤的标志,所以术中应仔细显露喉返神经可避免损伤,本组1例损伤,为肿物与喉返神经粘连甚紧在分离时有损伤,但3个月后恢复,术后声嘶,为喉返神经间接损伤标志,一般出现