文档介绍：应用输尿管镜弹道碎石治疗胆道结石2例报告
1 病例介绍
例1 患者女,44岁。因“LC术后2周,上腹部疼痛6小时”入院。伴畏寒发热,巩膜轻度黄疸。行肝胆管CT检查诊断为胆总管下段结石。
肝功:,,,,经抗炎、保肝对症支持治疗后,再次行剖腹探查术、胆总管切开取石术,术中胆总管与周围组织粘连重,,分离粘连后切开胆总管探查,用胆道镜观察见胆总管下段近十二指肠乳头处嵌有一枚结石,×,在胆道镜下多次用套石篮取石失败后,改用输尿管镜弹道碎石系统,在输尿管镜下经胆总管切开处进镜直达胆总管下段见到结石后,给予行气压弹道碎石术,结石击碎后冲洗进入肠道,胆道梗阻得到解除,放置T管引流,术后3周拔出T管,患者痊愈出院。
例2 患者男,60岁,因“右上腹疼痛伴皮肤、巩膜黄疸1周”入院,行B超、CT检查提示:胆囊结石;胆总管下段结石。辅查:,,,,给予抗炎、保肝对症治疗后行剖腹探查术、胆囊切除术、胆总管切开取石术,×,在胆道镜下多次取石均难以奏效,再次应用输尿管镜气压弹道碎石系统,在胆总管切开口处进镜至胆总管下段见到结石,行气压弹道碎石,碎石后冲洗进入肠腔,解除了胆道梗阻,置T管引流,结束手术,术后恢复满意。
2 讨论
胆管结石,尤其是原发性胆管结石,复杂的肝内胆管结石的治疗是外科治疗的难题,由于胆道镜的普及,术中胆道造影的运用以及手术方式的不断改进,大大降低了残余结石的发生率。%[1],即使术中使用纤维胆道镜结石残留率也达10%左右,其原因较为复杂,包括主观和客观因素,依赖术后取石[2]。胆道术后残余结石的治疗,除再次手术外,还有很多非手术疗法,如纤维胆道镜取石,中西药物溶石,内镜EST取石,经T管窦道网篮取石等。残余结石胆道镜治疗中的常见困难:,前者用胆道镜取石网无法套取结石,后者即使取石网套住结石也难以拉出体外。,取石网难以套住且容易漏网。