文档介绍：微创经皮肾镜术治疗上尿路结石的临床观察
【关键词】结石
1临床资料
200302/200608我科采用微创经皮肾镜术治疗上尿路结石68(男47,女21) 例. 年龄18~65(平均39)岁. 肾结石45例,输尿管上段结石23例. 肾铸形、鹿角形或多发结石37例,双肾结石31例,单纯肾盂或肾盏结石28例. cm× cm~ cm× cm. 曾接受ESWL治疗22例, 有肾切开取石手术史者9例. 我们采用Wolf8/,瑞士EMS气压弹道碎石机,F5鳄嘴取石钳,国产液压灌注泵,日本Sony电视摄像监视系统, 术中适时B超或X线机,Storz 6~16F经皮肾穿刺器械. 采用硬膜外阻滞麻醉下行输尿管逆行插管体外注水造成“人工肾积水”. B超或X线定位下,以18号肾穿刺针向肾盂肾盏穿刺,引出尿液,引入斑马导丝,以筋膜扩张器沿导丝扩张肾造瘘口,从6F依次扩张至16F,置入Peelaway塑料薄鞘,建立经皮肾通道,输尿管镜置入肾集合系统,灌注泵冲洗,使术野清楚,以气压弹道碎石机击碎结石,利用灌注水压冲洗出结石,再结合取石钳取出结石,术后常规留置5F双J管4 wk及16F肾造瘘管5~7 d. 若因出血视野不清或一次结石不能取净,可置16F肾造瘘管5~8 d后二期取石. 23例输尿管上段结石均一期清除. 45例肾结石中,一期取石39例,6例因出血视野不清,中止手术,留置肾造瘘管5~8 d后二期取石. 单通道取石65例,3例鹿角形结石行双通道取石. %(62/68),3例残留结石者辅以ESWL治愈,1例残留结石&lt;5 mm者未处理. 平均手术时间93 min,平均住院时间9 d. 术中均未输血,术中术后轻度血尿,约
3 d后转清. 1例术后5 d并发出血,量约550 mL,经积极止血、抗炎、绝对卧床休息等保守治疗2 wk后痊愈.
2讨论
传统的经皮肾镜取石术,穿刺通道要扩张到F18~F34,通道较大易发生肾脏大出血,同时较粗的肾镜很难通过狭小的肾盏颈部,结石不易取净. 李逊等[1]创建了一期微创经皮肾穿刺取石术,肾实质穿刺孔仅14F~16F,大大减少了术中术后出血的可能性. 近10年来,5000余例次经皮肾穿刺取石术成功实施,使手术输血率降至1%以内[2],并发症和手术风险大大降低,手术成功率随之提高.
我们是在成熟实施逆行输尿管镜技术的基础上,应用Wolf8/,并获得以下体会:①输尿管镜本身细小,只有8/,可以达到绝大多数狭小的肾盏及输尿管上段5~10 cm,大大提高了上尿路结石腔内碎石的效率,对于残留结石可结合ESWL治疗. ②术中先自逆行输尿管导管向患侧肾盂注水,造成人工肾积水,便于准确