文档介绍：急性盆腔炎误诊为急性阑尾炎21例临床分析
【关键词】急性盆腔炎误诊急性阑尾炎
急性盆腔炎与急性阑尾炎临床症状和体征都很相似,易发生误诊,2004年1月至2008年4月我院外科术前拟诊急性阑尾炎行剖腹探查术证实为急性盆腔炎者21例。误诊之后实施手术使治疗环境更复杂,而这些误诊疾病有些根本不需要手术治疗。因此,对误诊原因和如何防止误诊有必要进一步分析总结。
1 临床资料
一般情况年龄20~47岁,,其中35岁以下16例,已婚19例,未婚有***史1例,1例不详,21例中19例有流产及分娩史。
妇科病史经期及经后发病13例,不规则***出血4例,诊刮术后5 d发病1例,有记录的7例中放置宫内节育器4例,近期有***炎5例,患者或配偶有性传播疾病或可疑者4例,有盆腔炎史3例。
症状与体征所有患者均有下腹疼痛,其中右下腹痛6例,中下腹痛4例,转移性右下腹痛及全腹痛各2例。畏寒和(或)发热19例,体温38
℃以上者11例。伴恶心、呕吐9例,腹泻10例,有尿路刺激症2例。检查全部患者均有双下腹压痛、反跳痛,其中右下腹明显压痛13例,左下腹明显压痛1例,同时有全腹压痛、反跳痛3例。术前曾作妇科检查15例,其中8例明确生殖道炎症。白细胞皆有升高,10×109/L以上者19例,15×109/L以上者14例。
2 结果
所有病例均由外科行急诊剖腹探查术。术中发现全部病例盆腔均有少量至中量积脓,双附件及子宫充血,水肿,表面附有脓性分泌物,右附件明显者6例,左附件明显者1例。大网膜和肠曲与盆腔脏器粘连、包裹4例。阑尾正常4例,略充血13例,充血4例,但盆腔炎症表现更明显。全部病例均诊断为急性盆腔炎。
4年间收集的480例被术前诊断为阑尾炎或阑尾周围脓肿的患者,全部行手术治疗,根据手术记录和术后诊断为准,结果急性盆腔炎误诊为急性阑尾炎21例,%。术后经抗感染治疗,7 d拆线,腹痛缓解,痊愈出院。
3 讨论
误诊原因分析急性盆腔炎与急性阑尾炎确有相似处,如不详细询问病史和检查,容易误诊。综合分析上述误诊病例,笔者认为误诊的原因有以下几方面:首先忽视了盆腔炎的诱发因素;其次缺乏对急性盆腔炎发病与体征重点鉴别,即外科医生缺乏对女性患者盆腔炎诊断的重视。再次,由于急性阑尾炎是常见的急腹症之一,大多数病例症状体征典型,手术小,操作简单,多数由低年资住院医师诊治,而他们缺乏必要的临床经验和医学综合知识(如内、外、妇、儿及泌尿科的一些与阑尾炎有相似临床表现的疾病知识),在询问病史。查体中难免有不全面和不仔细的现象,也是导致误诊的重要原因之一。
如何防止误诊本文通过对误诊的21例病例进行较系统的分析,认为虽然误诊难以完全避免,但做好以下几点仍可以减少误诊。
提高对盆腔炎的认识对已婚和未婚有***、以下腹痛、发热为主要表现的患者,均不能忽视本病的诊断。
注意盆腔炎的诱发因素盆腔炎的发生与产后、流产后性活动、放置宫内节育器、宫腔操作及社会因素有关。
认真了解发病经过急性盆腔炎发病时以下腹痛开始,在发病之初常伴有畏寒、发热、体温升高较为明显。疼痛适于下腹亦可以一侧为重,随病情加重,疼痛可向上蔓延。以右下腹疼痛明显者需与阑尾