文档介绍：骨科膝关节骨性关节炎(膝痹病)诊疗方案诊断疾病诊断临床表现:膝关节疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)关节无力、活动障碍。影像学检查X线检查:骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体,关关节变形及半脱位。实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。具体诊断标准近1个月内反复膝关节疼痛X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨在骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml中老年患者(≥40岁)晨僵≤3分钟活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及X线检查,符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条,可诊断膝关节骨性关节炎。e的放射学诊断标准,股性关节炎分为五级:0级:正常I级:关节间隙可疑变窄,可能有骨赘。II级:有明显的骨赘,关节间隙轻度变窄。III级:中等量骨赘,关节间隙变窄比较明确,软骨下骨质轻度硬化改变,范围较小。IV级:大量骨赘形成,关节间隙明显变窄,硬化改变极为明显,关节肥大及明显畸形。疾病分期根据临床与放射学结合,可分为以下三期:早期:症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可。X线表现(0~I级)中期:疼痛严重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(+),关节不稳。X线表现(II~III级)晚期:疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动度明显缩小,严重不稳。X线表现(IV级)。(三):肢体关节酸楚疼痛、痛处固定,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感,关节活动欠灵活,畏风寒,得热则舒。舌质淡,苔白腻,脉紧或濡。:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征;可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结。舌质红,苔黄,脉滑数。:肢体关节刺痛,痛处固定,局部有僵硬感,或麻木不仁,舌质紫暗,苔白而干涩。:膝关节隐隐作痛,腰膝关节酸软无力,酸困疼痛,遇劳更甚,舌质红、少苔,脉沉细无力。二、治疗方案(一)辩证选择口服中药汤剂(1)风寒湿痹证治法:祛风散寒,除湿止痛。推荐方药:防己黄芪汤和防风汤加减。防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、甘草。(2)风湿热痹证治法:清热疏风,除湿止痛。推荐方药:大秦艽汤加减。秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛等。(3)淤血闭阻证治则:活血化瘀,舒筋止痛。推荐方药:身痛逐瘀汤加减。桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、没药、香附、羌活、秦艽、牛膝、甘草。(4)肝肾亏虚证治则:滋补肝肾,强壮筋骨。推荐方药:熟地、仙灵脾、骨碎补、土茯苓、川牛膝、炒莱菔子、秦艽、白芍、鸡血藤、鹿含草、全蝎粉(冲)、蜈蚣粉(冲)、地鳖虫粉(冲)。(二)手法治疗体位:患者先取俯卧位,下肢伸直放松,踝关节下垫低枕。治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧(腘绳肌)、小腿后