文档介绍：新生儿黄疸蓝光治疗的护理
【关键词】新生儿黄疸;蓝光;护理
新生儿黄疸是指新生儿时期发生的血清胆红素(主要是未结合胆红素)浓度过高,以皮肤、粘膜、巩膜黄染为主要症状的病症。我院儿科自2005年3月至2008年3月,对60例新生儿黄疸患儿采用蓝光照射方法配合治疗,现将治疗期间的观察与护理对策报告如下。
1 资料与方法
临床资料
本组60例患儿,足月女婴32例,足月男婴28例,其中早产儿7例;年龄为出生后10 h至28 d,经实验室检查均提示血清胆红素明显升高,有光疗指征。
治疗方法
常规治疗包括保暖,检查血常规、末梢血象,有感染者给予抗炎对症治疗,营养补给,纠正缺氧、缺钙、失水、酸中毒,静脉滴注血浆、白蛋白及使用酶诱导剂等。光疗采用连续或间断单面蓝光照射,有心肺或肝功能损害、出血倾向、呕吐或腹泻、尿量减少、体温过高(
℃)的新生儿禁忌光疗。间断光疗方法为照射6~12 h间断2~4 h,或照射8~12 h间断12~16 h,具体采用哪种方法依病情而定。
2 结果
所有患儿采用温箱加单面蓝光治疗48~72 h,住院时间3~6 d。4例新生儿母乳性黄疸及1例先天性胆道闭锁患儿家属放弃治疗,其余55例中24例患儿的血胆红素值在照射24 h后恢复至正常范围,31例照射48 h后恢复至正常范围,疗效满意。
3 讨论
光疗前的准备
普通灯管式光疗箱使用时保持灯管全亮,每次照射后记录累计时间,灯管使用2 000 h后必须更换以免影响疗效[1]。箱内湿化器加水至2/3满,上方灯管与玻璃板之间的距离以40 cm左右为宜,光源上方安装反光设备增加光疗源的强度。蓝光箱的周围用柔软的棉布围成一圈,使患儿舒适、安全,防止头、手、足部皮肤损伤。照射前给患儿洗澡,禁忌在皮肤上涂油类或粉类,否则将降低光疗效果,增加光热的吸收,使皮肤产生灼红[2]。给患儿穿纸尿裤遮挡会阴,用黑色不透光棉布制作眼罩遮挡眼部。
光疗期间的护理
光疗期间注意观察患儿病情变换,注意保暖,确保患儿体温稳定,成熟儿的箱温一般控制在30~32 ℃,早产儿的箱温以32~34 ℃为宜。每小时测量1次体温,高于38 ℃或体温不升均应报告医生作相应处理。 ℃时,要暂时停止光疗,经处理使体温恢复正常后再继续光疗。观察光疗期间患儿黄疸有无减轻,是否出现青铜色。本组有8例患儿在光疗期间出现皮肤斑点、瘀点,持续到光疗结束。这种症状在血清胆红素高的情况下常见,消退后不留痕迹,可能与光疗后血小板减少有关[2],护理时应保持局部清洁、干燥,防止皮肤破损感染。光疗的同时按摩患儿头部、背部,或手部皮肤抚触,使新生儿心情愉悦,减少哭闹,有利于其生长发育[3]。保持脐部清洁干燥,%碘伏擦拭。及时清除眼部分泌物,以生理盐水棉球清洗眼部及其周围皮肤,每日3次,预防眼结膜炎发生。光疗中患儿常发生腹泻,其主要原因是光疗分解产物经肠道排出,刺激肠道蠕动增加所至。由于水分丢失多,应注意静脉补液的同时多喂牛乳和糖水[4]。每次为患儿更换尿布后在其臀部涂氧化锌油,预防红