文档介绍：气压弹道碎石术治疗输尿管中段结石技巧初探
20世纪90年代以来,输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)普遍开展,已经成为治疗输尿管结石安全有效的微创技术[1]。其中输尿管中段结石是输尿管结石治疗的难点[2]。2007年5月—2011年5月我院应用URSL治疗输尿管中段结石150例,现报告如下。
1 资料与方法
,男86例,女64例;年龄19~68岁,,结石大小8—22mm,其中左侧68例,右侧72例,双侧10例。病程时间<3个月40例,3—6个月41例,>6个月13例。患者中输尿管结石伴炎性息肉18例,体外冲击波碎石(ESWL)治疗失败60例。所有患者均经B超、尿路平片(KUB)及静脉肾盂造影(IVP)证实。
,患者取膀胱截石位,使用德国WOLF8/,国产好克牌气压弹道碎石机、液压灌注泵,置10号普通尿管,输尿管镜经尿道进入膀胱,在斑马导丝或输尿管导管引导下进入患侧输尿管,将输尿管镜缓缓推进到结石部位,注意控制灌注液压力,应用输尿管导管、套石篮拦截固定结石,必要时应用取石钳下拉结石,以防止结石冲入肾盂,观察结石大小、活动度及有无炎性息肉等,从输尿管镜插入气压弹道碎石探针,探针前端轻轻抵住结石或将其压在输尿管壁上,开启气压泵(3—),采用连续脉冲,辅以单个脉冲方式将结石粉碎,结石尽可能粉碎至直径2mm以下大小。较大结石颗粒可用取石钳取出,伴炎性息肉者亦可钳夹取出,对结石负荷较大者,利用薄皮鞘建立体外经尿道至输尿管通道辅助取石。术毕常规放置双J管和气囊尿管,术后1-2d拔除导尿管,2-4w后拔除双J管。
2 结果
本组手术时间20-60min(平均40min), 150例结石患者中,一次操作成功138例(92%),手术碎石失败12例(8%),其中5例因结石上行入肾盂仅置入双J管;3例因找不到输尿管开口不能进境失败;4例因输尿管迂曲呈Z字形改变或狭窄而上镜失败。本组患者术后均出现轻度血尿,经常规补液、应用速尿20mg静注1-2d后好转。术后住院时间3-5d。
3 讨论
临床上,输尿管中段是指位于骶髂关节前面的一段输尿管。骨骼遮挡造成输尿管中段结石的定位困难及ESWL效果不佳[3],即使通过输尿管镜治疗,由于距输尿管口较远,且此段输尿管弯曲,较于输尿管下端结石,操作难度增加,尤其对男性患者,尿道造成镜体阻力增大,使此段输管结石的处理难度更大、并发症也随之增多。
输尿管镜碎石取石具有创伤小、恢复快的优点,气压弹道是目前最常用的碎石手段之一。气压弹道碎石技术是20世纪90年代初应用于临床,其原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体,子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎。其能量是一种机械动能,无电能,也很少产生热能,,对黏膜只产生轻微而短暂的损伤,如轻度水肿、出血等,但并无长期影响。
成功置入输尿管镜抵达结石是手术成功的前提[4]。为达到顺利进境,必须了解输尿管解剖生理,寻找输尿管开口要耐心,在输尿管导管或斑马导丝引导下协助进镜,此时如进镜困难,可适当加大水压扩张输尿管开口,缓慢内旋进镜,动作轻柔,通常可成功。在输尿管镜上行过程中,应考虑输尿管的生理弯曲和蠕动,做到“见腔