文档介绍：后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶减压术30例经验总结
【关键词】腹腔镜肾囊肿泌尿外科
2009年7月至2010年12月我们实施后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术30例,效果满意,现报告如下。
1 临床资料与方法
一般资料: 本组30 例, 男16例, 女14例。平均年龄( ±)岁。囊肿直径( ±)cm。患者囊肿位于左肾13例, 右肾17例。术前行彩超及肾脏CT 平扫加增强检查,确定囊肿的位置、大小、数量、以及与肾实质、肾血管的关系。术前均行心电图、胸片及常规实验室检查。
方法: 气管插管全身麻醉,健侧卧位,腰部抬高呈“折刀状”。后腹腔操作间隙的制备及穿刺点位置见文献[1]。进入后腹腔间隙后,首先寻找腰大肌及腹膜返折,用超声刀在腰大肌表面纵行切开肾周筋膜及脂肪囊,根据术前彩超及CT提示的信息,在脂肪囊与肾纤维膜之间相对无血管区游离肾背外侧或腹侧,至肾脏上下极,内侧至肾蒂,若囊肿大部分位于腹侧,将肾脏牵向背侧;若囊肿大部分位于背侧,将肾脏牵向腹侧;再根据囊肿位于肾蒂的上方或下方,确定相应的分离方向,即可看到紫蓝色的囊肿。沿囊肿壁表面用超声刀向四周适当游离,尽量多暴露囊肿壁。距肾实质约5mm切除囊壁,碘伏棉球涂擦囊腔。游离部分带蒂脂肪囊填塞囊腔,并将其与囊壁边缘用一枚结扎锁固定。留置引流管,其头端放入囊腔内。肾脏复位,退出腹腔镜及套管,依次关闭各切口。
观察指标与统计学方法:观察指标包括手术时间、术中估计失血量、术后止痛剂用量、术后恢复饮食、下床活动时间、术后住院日、并发症发生率等。手术时间定义为从皮肤切开到切口关闭的时间;用统计软件SPSS 、率等统计分析。
2 结果
30例手术均获成功。平均手术时间(±)min。术中平均出血量(±)ml,无输血病例,无肾蒂损伤、肾实质损伤、大出血、腹腔脏器损伤等严重并发症。腹膜损伤1例,直径< 2cm,用结扎锁夹闭。术后平均下床活动时间(±)h,平均胃肠功能恢复时间(±)h,术后平均哌替啶用量(±)mg,术后平均引流量(±)ml, 术后平均住院日(±)d。出院前复查肾功能及电解质均处于正常范围内。病理诊断结果:均为单纯性囊肿。24例获得随访,中位随访时间6(3-12) 月,均无复发。
3 讨论
单纯性肾囊肿是成人最常见的囊肿性肾脏疾病。~:1。随着年龄的增长,发病率逐渐上升。1993年Ravine[2]等统计,50岁以上患病率约50%;70岁以上患病率达90%。目前认为它不是先天性遗传而是后天获得性的良性肾肿疾病。发病机制尚未完全阐明。体积较小时,一般无特殊临床表现,也不需要治疗。当囊肿直径>,或有严重的压迫症状,或并发有出血、感染、结石、血尿、高血压、肿瘤等并发症时,则需要治疗。
常用的治疗方法有开放性囊肿去顶减压术、彩超引导下肾囊肿穿刺术以及腹腔镜囊肿去顶术等。
an[3]等首次报道腹腔镜下肾囊肿去顶术; 国内那彦群[4]等1994年首次开展腹腔镜治疗肾囊肿获得成功。目前,腹腔镜手术已成为单纯性肾囊肿的首选。
我们回顾性分析30例后腹腔镜下单纯性肾囊肿去顶减压术