文档介绍：宫腔镜下子宫肌瘤电切术57例分析
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤来源于肌细胞,在生长过程中通常向阻力小的部位移行。根据肌瘤的位置,子宫肌瘤分为:①黏膜下肌瘤:恰在子宫内膜下生长;②肌壁间肌瘤:生长在肌层内;③浆膜下肌瘤:直接位于浆膜下[1]。多数宫腔内的肌瘤部分在宫壁内生长、部分在黏膜下生长,向宫腔内突起,称为无蒂黏膜下肌瘤;有蒂的肌瘤称为有蒂黏膜下肌瘤。子宫肌瘤传统的诊断方法是B超检查或内诊时发现有蒂黏膜下肌瘤自宫颈脱出。黏膜下肌瘤容易漏诊。随着宫腔镜技术不断成熟及广泛运用,通过宫腔镜检查发现黏膜下肌瘤并给予治疗,不必行子宫切除术。我院近2年行宫腔镜子宫肌瘤电切术57例,现报告如下。
1 资料与方法
临床资料
收集2008年4月至2010年3月在我院行宫腔镜检查并行肌瘤电切术后病理证实的子宫肌瘤病例57例。患者年龄最大64岁,最小35岁,。绝经后患者8例,未绝经者49例。肌瘤最小的直径1 cm,最大的直径5 cm职称论文。
方法
手术时间月经干净后2~3 d或诊刮术后3~5 d。
术前准备选择病例:通过宫腔镜检查了解肌瘤的形状、色泽、发生部位、蒂的粗细、单发或多发及子宫肌瘤向宫腔内突出的程度,以决定术式,必要时直视下进行活体组织检查,除外恶性病变;部分肌瘤较大患者术前给予达那唑每日600~800 mg 3周,以缩小肌瘤体积,减少血流供应;所有病例均行血常规、血型、出凝血常规、乙肝标志物、感染性标志物、心电图检查;肌瘤未脱出宫颈管者术前宫颈置扩张棒或阴道内置卡前列甲酯栓。
麻醉 19例采用芬太尼、异丙酚联合静脉麻醉,38例采用腰硬联合麻醉。
手术方法使用Olympus等离子电切仪,7 mm环形电极,电切功率100~150 W,电凝功率80~100 W。%氯化钠注射液膨宫,膨宫压力80~100 mm Hg流速为250 ml/min。对于有蒂黏膜下肌瘤一般将瘤蒂切割至<1 cm,适当缩小瘤体体积后用卵圆钳夹住边拧转边取出;对于无蒂黏膜下肌瘤,在超声波的严密监视下,用7 mm等离子电切环沿着肌瘤底部的被膜逐步切开,尽量形成有蒂肌瘤,同时电切瘤体缩小其体积,钳夹扭转取出,肌瘤较大的需几次切割几次钳夹取出方能完全切除。个别肌瘤根部位于肌壁较深,术中给予缩宫素静点,促进子宫收缩,进一步将肌瘤挤向宫腔以便于切割完整。术中需彩超监测。
2 结果
一般情况
57例子宫肌瘤患者均行宫腔镜下肌瘤电切术,其中3例肌瘤较大的术中经过较困难,使用膨宫液多;2例术后1~2 d内有子宫出血。2例术后半年行二次肌瘤电切术。手术时间20~70 min,平均35 min。出血量10~50 ml,平均20 ml。
疗效评价及随访术后随访6个月,术前无临床症状,彩超提示宫内异常者12例,100%完全治愈;术前以不规则阴道流血为主诉者45例,41例(%)完全治愈,月经正常。4例明显好转。
3 讨论
宫腔镜下子宫肌瘤电切术的优越性:①住院时间短,费用少;②手术痛苦小,病率低。既往彩超提示的宫腔内肌瘤,如患者无明显临床流血、腹痛等症状,则定期随访,必要时行子宫切除术;有些患者不能接受