文档介绍：对硬膜外麻醉并发寒战的原因分析及护理对策
【摘要】目的观察护理干预对预防和减少硬膜外麻醉并发寒战的效果。方法将100 例剖宫产手术患者随机分成实验和对照两组,每组各50 例,实验组制定详细的护理措施进行干预,对照组按照常规的护理。结果实验组发生寒战4 例,对照组12 例,实验组明显低于对照组。结论术中及术后2 小时实施有效护理干预可以降低硬膜外麻醉后寒战的发生率。
【关键词】创面冲洗;软组织损伤;护理
人体正常的体温恒定在37 ℃左右,中心体温约降低10 ℃,机体就会出现寒战,整个机体耗氧量增加,使血管系统供血增加等改变。下腹部手术通常采用硬膜外阻滞麻醉,它是一种安全、有效和经济的麻醉方法。但是手术过程中患者易出现寒战,而寒战使机体代谢率增加,导致肺负荷增加,甚至影响手术的顺利进行及术后康复。我们选择对剖宫产患者在硬膜外阻滞麻醉后并发寒战的原因进行分析,并作出相应护理措施,取得了满意效果。现报告如下。
1 资料和方法
一般资料
收集我院2011 年6~8 月100 例剖宫产手术患者,年龄24~48 岁,。其中16 例出血量在500 mL以上,其余出血量均在400 ml左右。100 例患者均采用硬膜外阻滞麻醉,手术历时50分~70 分,随机将患者分成实验组和对照组两组,每组50 例
方法
两组患者麻醉前监测体温均正常,术前15 分钟注射***10 mg, mg,行留置尿管后进入手术室,开放静脉通路,给予氧气吸入后,选择持续硬膜外麻醉。术中根据病情输注胶体或复方***化钠。实验组分析术中可能出现寒战的原因,采取预防措施,术中监测体温,对出现寒战的患者每l5 分钟监测体温1 次并给相应的治疗护理。对照组采取常规的护理。
观察指标
观察两组患者寒战的发生率及寒战的程度,寒战程度分级标准按0~3 级评分(0 级:无寒战;1 级:面部或颈部的轻微纤维颤动、伴无上肢随意运动时的ECG干扰;2 级:一个以上肌群可见明显颤抖;3 级:全身大群肌肉抖动、床板抖动)。
2 结果
两组患者比较,实验组发生寒战4 例,占8%,对照组发生寒战l2 例,占24%,实验组寒战发生率明显低于对照组,而且寒战的程度也明显低于对照组。
3 护理干预
分析寒战发生的原因
麻醉的因素
硬膜外阻滞麻醉阻断了交感神经,使阻滞区皮肤血管扩张,而骨骼肌已丧失收缩能力,为了保持体温恒定则通过非阻滞区的骨骼肌收缩,即产生寒战:同时,硬膜外阻滞***量用足,。阻滞区血管扩张,增加了体表散热:另外,阻滞区血管的扩张,又使有效循环血量减少,血压有所下降,此时麻醉医生采用加速输液来补充血容量纠,由于大量的冷液体进入血液,直接刺激体温调节中枢出现寒战。
手术室的环境因素
手术室环境温度通常恒定在22~24 ℃。21 ℃的室温对全身裸露及麻醉状态下的手术患者已是冷环境。
另外手术室为了增强消毒效果,常采用快速的空气对流,容易导致患者体温下降出现寒战。
皮肤保暖作用的散失
皮肤具有调节体温的作用,完整的皮肤是天然屏障。手术过程中,冷的消毒液直接刺激皮肤引起寒战:术中使用未加温的液体反复冲洗体腔或手术切口、长时间暴露等因素,引起外周血管收缩反应,致使