文档介绍：建档干预减少瘢痕子宫再次妊娠子宫破裂结局
【摘要】目的:通过对妊娠子宫破裂形成原因的探讨,建档进行针对性防治,减少瘢痕子宫再次妊娠破裂结局。方法:结合已有文献资料,找出瘢痕子宫妊娠破裂相关因素,统一建立妊娠档案,从而针对性着手干预疤痕子宫妊娠结局。结果:针对临床,有很强的现实指导和应用价值。结论:严格掌握剖宫产指征,加强妊娠期建档,合理处理瘢痕子宫阴道试产,提高阴道试产成功率,减少再次剖宫产率,同时可最大程度地预防瘢痕子宫妊娠破裂的发生。
【关键词】瘢痕子宫;子宫破裂;建档
子宫破裂是指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生破裂,是产科最严重的并发症,威胁母婴生命。它的发生常见于下列因素: ①梗阻性难产; ②损伤性子宫破裂; ③瘢痕子宫; ④子宫收缩药物使用不当。[1]由于妊娠期及分娩期因宫腔内压力增高,瘢痕子宫均有潜在破裂危险,是子宫破裂的重要因素;本文综合分析国内外各种文献报道,提出从正确处理产程,减少剖宫产率着手;剖宫产术后建立高危档案,严格管理;在瘢痕子宫产妇中正确分类,开展阴道试产等几大措施方面,详细阐述相关产科处理,为减少疤痕子宫破裂发生率提供相关参考意见。
1降低过高的剖宫产率
剖宫产作为解决难产及高危妊娠的重要手段,可最大程度地降低高危围生儿病死率之一,[2]但随着剖宫产率的进一步升高,围生儿死亡率并不随之下降。[3]而且由于剖宫产产妇存在麻醉意外、术中、后出血多、感染、肺栓塞甚至死亡等近期并发症及再孕后子宫下段剖宫产切口瘢痕处妊娠(切口妊娠)、子宫破裂等远期并发症,[4]因此严格掌握剖宫产指征,是从根源减少瘢痕子宫产妇的出现,降低再次剖宫产率的关键。
,实施低收费住院分娩,提高住院分娩率。
, 提倡自然分娩。
加强医患沟通,开展孕妇培训,充分认识剖宫产是分娩的一种急救方法, 而并非是分娩的一种选择方式。
,普及孕期保健知识:向产妇正确宣传自然分娩与剖宫产的特点,以及两者对新生儿的利害关系,提高整体人群的文化素质,普及孕期保健知识,减少重男轻女,认为剖宫产绝对安全,剖宫产儿聪明,及挑选良辰吉日的错误认识,以科学的态度引导孕妇及家属选择适合个体的分娩方式。
,减少社会因素剖宫产:建立医患之间的信任,客观评判每个孕妇的自身条件,开展陪伴分娩,镇痛分娩,家庭式产房等,正面引导使孕妇消除对自然分娩的恐惧心理,增强孕妇自然分娩的信心,避免社会因素剖宫产;
,合理处理产程,减少产科医师不愿承担风险,担心医疗纠纷,过度保护而产生的无任何指征的医源性剖宫产;
,合理使用药物引产,避免催产素过度刺激及梗阻性分娩,减少药物源性子宫破裂;
,熟练正确处理阴道难产,努力提高剖宫产手术质量。当分娩不可能经阴道完成,或经阴道分娩对母婴将有危险时选择剖宫产。采取子宫下段横切口术式,缝合时子宫切口对合要好,术后使用广谱抗生素预防感染。
,建立疤痕子宫产妇高危档案。重视疤痕子宫孕产妇的高危管理及随访,明确告之2年后才能再次妊娠;档案应详细记录既往孕产史如:上次手术时间、手术原因、手术方式、术中情况