文档介绍：新生儿急性坏死性小肠炎并肠穿孔抢救成功1例诊治体会
【关键词】新生儿急性坏死性小肠炎肠穿孔抢救
1 病历摘要
患儿,生后11天,因“纳差1天”于2009年5月23日入院。系孕41周剖宫产,母孕期体健,出生体重4100g,评分不详。出生时羊水污染。查体:T ℃,P 120次/min,R 30次/min,质量4000g,神清,气平,反应欠佳,肤黄(+++),囟平,面色黄。颈软,两肺呼吸音粗,未闻及啰音。心律齐,心音有力。腹隆,软,无胃肠型,腹围40cm,,质软边锐,脾未触及,肠鸣音4~6次/min,四肢肌张力正常。神经系统检查阴性。血常规:WBC ×109/L,RBC ×1012/L,HCG 173g/L,PLT 331×109/L,NE 84%,LY 14%,CRP 45mg/L;粪便常规:黄色,脂肪球(+),OB弱阳性;~2ng/L;生化DBIL 26μmol/L,TBIL 313μmol/L;ALT 13U/L,GGT 306U/L,TP 60g/L,ALB 42g/L,BUN ,CR 42mmol/L,CA ,K ,Cl 100mmol/L,PA 142mg/L,TF ,hsCRP ;脑脊液:阴性。乙肝、HCV-Ab、艾滋病抗体、梅毒特异抗体:阴性。CMV阳性,风疹病毒IgG阳性。大便微生物培养:无痢疾杆菌、无沙门氏、无致病性大肠杆菌生长。双侧血培养:无细菌生长(3天),胸腹片:新生儿肺炎,肠胀气肠腔形态欠规则。NEC表现。入院诊断:(1)新生儿急性坏死性小肠炎;(2)新生儿败血症、新生儿黄疸。入院后完善相关检查,予以心、肺、SpO2监护,置远红外台,禁食,胃管胃肠减压,予美洛西林+美洛培南+甲硝唑抗感染,丹参、多巴胺、多巴酚丁胺改善微循环,补充钙剂,丙球、血浆、少浆血支持。5月24~28日腹片:肠腔形态不规则,肠间壁增宽,腹腔见渗液。腹穿血性液体,因家属拒绝手术探查,继续保守治疗,静脉高营养。6月9日::白色念珠菌阳性;氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、两性霉素-B敏感。加用氟康唑抗真菌。6月2~15日胸腹片:肺炎吸收中,肠腔胀气未见改善。故6月16日家属同意行剖腹探查术。行坏死回肠+部分升结肠切除,端-端吻合术。病检:坏死肠壁镜下见平滑肌组织内急慢性炎细胞浸润,灶性出血,边缘见炎性肉芽组织形成,表面覆盖坏死物。回盲部及乙状结肠活检:肉芽组织形成,急慢性炎细胞浸润,并见阑尾穿孔,黏膜下见神经节细胞。术后腹胀仍明显,请中医科会诊辅中药理气通便。病情逐渐好转,痊愈出院。出院诊断:(1)新生儿急性坏死性小肠结肠炎,肠穿孔,肠粘连;(2)新生儿败血症;(3)新生儿肺炎;(4)新生儿黄疸。
2 讨论
坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)是新生儿最常见的胃肠急症。病死率10%~50%,男婴发病大于女婴。自1975年以来,通过流行病学调查、临床和实验研究已逐渐了解其致病原因和发病机理。目前多数认为早产、喂养不当与细菌移位、缺血后再灌注损伤、炎症介质作用等是NEC最重要的危险因素,在NEC的发病中往往是多因素共同起作用,触发肠道局部炎