文档介绍：儿童先天性耳部畸形整形术的围手术期护理
【关键词】儿童;耳部畸形;外科,整形;围手术期护理
先天性耳部畸形包括小耳畸形、杯状耳畸形、隐耳畸形和招风耳畸形等。必须给予部分或全部整形,以恢复耳部外形,期望恢复一定的听力。耳廓畸形的早日消除,也有利于患者身心健康发育,可早期消除自卑感,顺利进入学校,参与群体活动,易于被群体接受[1]。我科在2005年1月~2007年12月间,开展“明天计划”和“贫困家庭残疾儿童救助行动”,共收治儿童先天性耳部畸形患者14例,现将围手术期护理报告如下。
1 临床资料
本组14例中,男12例,女2例;年龄4~14岁;单侧畸形10例,双侧畸形4例;先天性小耳畸形10例,杯状耳畸形4例。小耳畸形病例中,1级2例,2级5例,3级3例。杯状耳畸形病例中,轻度3例,中度1例。手术方式:①年龄<6岁的6例小耳畸形患者,行I期外耳道鼓室成形术;②年龄>6岁的4例小耳畸形患者,行同期耳廓外耳道鼓室成形术2例,I期皮肤扩张器植入术2例;③杯状耳畸形4例患者行耳廓成形术,其中采用“V-Y”推进法2例,耳后瓣耳廓软骨整形法1例,自体肋软骨支架耳廓再造1例。
2 结果
耳廓再造6例全部成活,无皮瓣坏死。形态明显改善,达到医患满意4例, 耳廓外形稍小,形态欠佳,医患不够满意2 例。外耳道鼓室成形8例中,术后1 个月语频听力提高15 dB 以上5例,语频听力无变化3例,均未出现面瘫、眩晕、耳鸣现象。但出现耳道闭锁1例,与未及时复诊、术腔感染有关。
3 围手术期护理
术前护理
心理护理
先天性耳部畸形患者,由于长期听力低下,耳廓畸形影响容貌美观,这些儿童往往表现为性格孤僻、内向、自卑、缺乏自信心,不愿与人交往。同时耳廓残损给生活、家庭、学业、事业等方面带来影响。有要求手术的自我意识,且对手术期望值极高。患者家长对手术的安全性、手术的效果等不了解而焦虑不安。因此术前详细评估患者的心理状况,有针对性地实施心理护理,主动向患者及其家属介绍有关的医学常识,以及手术的方法预后和术后可能出现的问题。鼓励家长参与护理过程中,使患儿能积极主动地配合治疗。
健康教育
开展系统的健康教育,向患者和家属介绍手术的最佳时期、方法及所需时间,如对年龄<6岁者,先做外耳道、鼓室成形术,以解决患者听力障碍,利于患者语言学习、交际及上学时听力需要;对>6岁者,行同期耳廓外耳道鼓室成形术。因先天性小耳畸形的耳再造术,多强调在6岁左右[2],此时耳廓与成年相比仅差数毫米,主要是软骨部分,耳垂则和成年人差别不大。解释手术的必要性、可行性和手术可能出现的效果,避免因期望过高而产生失望心理。
术前准备
配合做好各项术前检查准备工作。协助完成术前心、肺、血、尿、听力及影像学等检查,如听性脑干反应(ABR)、电测听、MRI、CT等,以了解其全身状况、患耳听力及外耳、中耳畸形情况,对患耳进行系统评估、分级分度。术前1 天备皮,男性剃光头,女性将患耳后发际上5cm的头发剃净,余发向健侧梳理成辫。取肋骨和取皮者,胸部和大腿内侧备皮,并消毒包扎,备皮时注意观察局部皮肤有无毛囊炎、红肿等。术前常规照相,将患者正、侧位像及患耳的特写像各拍1张,作为资料保存,以便与术后对照。