文档介绍：先天性心脏病介入封堵治疗的围手术期护理
作者:董娟,黄伟,沈春生
【关键词】先天性心脏病;介入治疗;围术期护理
先天性心脏病是儿童常见心脏病,在成人中也不少见,既往外科手术是其唯一的治疗方法[1 ]。介入治疗作为先天性心脏病一种较新的治疗手段,它具有并发症少、创伤小、恢复快、痛苦少、住院时间短及皮肤完整性美观的优点[ 2 ] ,已被更多的医生与患者及家属所认可与接受。我科于2007年3月至2010年4月30日在适应证范围内对86例患者行先天性心脏病介入封堵治疗,年龄最小者1岁、最大者76岁,均取得良好的临床效果。现将其护理总结如下。
1术前护理
,包括凝血功能,血、尿、便常规,血生化等。评估患者心电图、心杂音、血压、体温、足背动脉搏动情况及四肢末梢循环情况,为术后观察、对比提供依据。为患者做好造影剂皮试,备皮范围为双侧腹股沟及会阴部。术前练习床上大小便,嘱患者手术前取下所有饰品,换上干净病号服等待手术的安排。
,采取不同的沟通方法。护士接触患者时态度要和善,如幼儿期儿童的心理特点以情绪体验为主,与这些患儿进行接触时,可亲切地呼唤其乳名并采取抚摸、逗笑等方式,使护士的表情、言语和动作都对患儿产生影响;学龄前儿童以诱导鼓励为主,对主动配合治疗的患儿多表扬,鼓励不合作的患儿多学习;护理上尽量给予充分的活动自由。对于性格倔强违拗者,尽量说服教育,多方诱导,满足其合理要求,不应生硬地阻止儿童的言行[3]等。消除患者的恐惧,就是手术成功的一半。同时利用图片给患者及家属讲解手术的目的、方式及重要性,告诉其这种治疗是目前先天性心脏病治疗的最先进技术,除6岁以下患儿采用全身麻醉手术外,其他患者都是采用局部麻醉,所以患者是在清醒状态下手术,能够感知整个手术过程,减少了采用外科治疗的恐惧感。此手术危险性相对较小,创口小。手术的基本方法是经股动脉或股静脉放置一类似穿刺针的动脉鞘,由介入导管直接通过血管将封堵伞输送到心脏缺损处进行治疗。此项操作除穿刺前行局部麻醉时有轻度疼痛之外,一般不会有其他异常感觉。手术时间短,快者30min就能完成整个手术。同时也应向患者解释外科开胸手术治疗为传统方法,它具有手术创伤性大,危险性高,住院时间长,术后疤痕使患儿留下终生痕迹[4]。交待清楚两种途径的利与弊后,列举成功的病例,患者会更理解,更放松一些,增强患者对手术过程以及战胜疾病的信心,消除对疾病的恐惧心理,以赢得患者的最佳配合。当然,我们更要做好家属的思想工作,让他们鼓励与支持患者,给患者最大的心理安慰,使得医、护、患、家属都积极配合,保证手术的顺利进行。
,术前禁食禁饮6~8小时,术前半小时肌肉注射术前用药, 麻醉诱导前保持胃排空,减少呕吐物误吸的危险,确保麻醉安全,术前补液,以防饥饿带来不适与减少手术的耐受能力。其余患者采用局部麻醉,嘱其术前禁食禁饮2~4小时,这样不会因为饥饿而感到紧张等不适。排尽小便以防紧张引起便意。若术前患者情绪总是紧张,可于术前半小时肌注地西泮10mg镇静。
2术中护理
常规准备术中用药、手术器材,备好抢救药品及心电监护仪、除颤仪、临时起搏器、麻醉呼吸机、简易人工呼吸器。陪伴患者进入介入室,协助患者平卧于手术台上,暴露手术部位,适当约束四肢。