胸腔积液.ppt

文档介绍：胸腔积液JELLYYO正常人胸腔内有3~15ml液体,每24小时有500~1000ml的液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液(pleuraleffusion,简称胸水)。胸腔积液[胸水循环机制]液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔,而由于脏层胸膜液体移动的压力梯度接近零,故胸水主要由壁层淋巴微孔重吸收。病因病机胸膜毛细血管内静水压增高:漏出液。如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。胸膜通透性增加:渗出液。如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤。胸膜毛细血管内胶体渗透压降低。如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症。医源性药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗。壁层胸膜淋巴引流障碍。癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等。损伤主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。临床表现◆年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值。◆结核性胸膜炎常伴有发热。◆年轻病人胸膜炎以结核性为常见。◆中年以上患者警惕恶性肿瘤(一般无发热,胸部隐痛,伴消瘦和呼吸道或原发肿瘤的症状)。◆有心力衰竭者要考虑漏出液,有心功能不全的表现。◆炎性积液为渗出性,多伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。◆肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,也可为脓胸。◆积液量少于300ml时症状多不明显;若超过500ml,患者渐感胸闷。体征少量积液:胸膜摩擦音或无明显体征。中~大量积液:视:患侧呼吸运动受限,胸廓饱满,气管偏向健侧。触:语颤减弱或消失。叩:积液区叩诊为浊音或实音。听:积液区呼吸音减弱或消失。ABCX线:发现积液;胸水检查:确定积液性质;超声检查:积液定量、定位,协助胸穿;DE胸膜活检:进一步明确病因;支气管镜、胸腔镜:明确病因。实验室和其他检查发现胸水X-Ray少量胸腔积液:肋膈角变钝;一般量约300-500ml