文档介绍：膝关节骨性关节炎诊疗规范概述痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络,影响血气运行,导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木,或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病,包括西医学中急性风湿性关节炎、风湿热、类风湿关节炎等。中医诊断依据临床表现为肢体关节肌肉疼痛,屈伸不利,或疼痛游走不定,甚至关节剧痛,肿大、强硬、变行。发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关,某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。本病可发生于任何年龄,但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。西医诊断标准参考中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南》(2007年版)表1膝关节OA诊断标准序号条件1近1个月内反复膝关节疼痛2X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成3关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml4中老年患者(≥40岁)5晨僵≤3min6活动时有骨摩擦音(感)注:综合临床、实验室及X线检查,符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条,可诊断膝关节OAX线片的膝关节骨关节炎分级(根据KellgrenandLawrence放射学诊断标准) (1)0级:正常。(2)Ⅰ级:关节间隙可疑变窄、似有骨赘, (3)Ⅱ级:关节间隙可疑变窄、明显骨赘, (4)Ⅲ级:关节间隙明确变窄、中量骨赘,(5)Ⅳ级:关节间隙明显变窄、大量骨赘、硬化和畸形。疾病分期(1)早期症状与体征表现为膝关节疼痛,多见于内侧,上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及周围压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动可。X线表现:0、I级(2)中期疼痛较重,可合并肿胀,内翻畸形,有屈膝畸形及活动受限,压痛,髌骨研磨试验(+),关节不稳。X线表现:Ⅱ、Ⅲ级(3)晚期疼痛严重,行走需支具或不能行走,内翻及屈膝畸形明显,压痛,髌骨研磨试验(+),关节活动度明显缩小,严重不稳。X线表现:Ⅳ级。辨证论治早期:风寒湿痹①行痹症状:肢体关节酸痛,游走不定,关节屈曲不利,或见恶寒发热,苔薄白,脉浮。治法:祛风通络,散寒除湿方药:防风汤加减。酸痛以膝踝等为主者,可加独活、牛膝、防己等通经活络,祛湿止痛。肾气不足者可加杜仲、桑寄生、续断等温补肾气。若见关节肿大,苔薄黄,可加芍药、知母等。中成药:可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药,追风透骨丸、风湿骨痛液、蠲痹口服液等。②痛痹症状:以肢体关节疼痛较剧,痛有定处,得热则减,遇寒加重为特征。局部肤色不变,苔薄白,脉紧。治法:温经散寒,祛风除湿。方药:乌头汤中成药:可选择具有祛风散寒止痛功效的中成药,大活络丹、小活络丹、五虎散等。③着痹症状:以关节沉重、麻木、酸痛或肿胀为特征。一般病程较长,缠绵难愈,苔白腻,脉沉涩或濡缓。治法:薏苡仁汤加减。关节疼痛明显加全蝎3g、地龙15g、牛膝15g;关节重着冷痛,阴雨天加重加桂枝6g、制附子10g;形寒怕冷加仙灵脾15g。中成药:可选择具有祛风除湿,活血止痛功效的中成药,祖师麻片、舒筋活血片、九味通痹散等。风湿热痹症状:起病较急,病变关节红肿、灼热、疼痛,甚至痛不可触,得冷则舒为特征,可伴有全身发热,或皮肤红斑、硬结,舌质红,苔黄,脉滑数。治法:清热疏风,通络止痛方药:大秦艽汤加减。关节热甚加忍冬藤30g,关节肿胀明显加防己15g、生米仁30g,关节游走痛加海风藤15g。中成药:可选择具有镇痛祛寒,通经活络功效的中成药,追风透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等。中期:寒湿痹阻症状:关节冷痛重着,或肿胀,局部畏寒,触之不热,遇寒痛增,得热痛减,舌淡苔薄白,脉弦紧或弦缓。治法:散寒除湿,温经通络。方药:当归四逆汤加减。中成药:选择具有散寒除湿,温通功效的中成药,追风透骨丸、风湿药丸等。湿热阻络症状:关节红肿热痛,有沉重感,局部触之发热,口渴不欲饮,舌红苔黄腻,脉滑数。治法:清热通络,祛风除湿方药:白虎桂枝汤加减。中成药:选择具有清热通络、止痛功效的中成药,湿热痹颗粒、三妙丸等。(3)痰湿结滞症状:肿胀持续日久,肌肉硬实,筋粗筋结,膝关节活动受限,舌淡苔白腻,脉滑。治法:温阳、利水、化痰。方药:五苓散合二陈汤。中成药:选择具有消痰化瘀、温阳作用的中成药,舒关清络冲剂、舒筋活血片等。晚期:(1)肝肾亏虚症状:膝部酸痛反复发作,膝软无力,伴有耳鸣,腰酸,舌质淡,苔白,脉细或弱。治法:补益肝肾,强壮筋骨。方药:补阳还五汤加减。中成药:选择具有补益肝肾功效的中成药,益肾蠲痹丸等。(2)气血虚痹症状:骨节酸痛,时轻时重,而以屈伸时为甚,或筋肉时有惊掣跳动,面黄少华,心跳乏力,短气,肌肉瘦削,食少便溏,舌质淡,苔白,脉濡弱或细数。治法:培补肝肾、益气活血,佐以通络。方药:十全大补汤加减。中成药:选择具有培补肝肾、益气活血作用的中成药,壮腰关节止痛丸等。(3)尪痹