文档介绍：浅谈生育保险的社会化管理服务浅谈生育保险的社会化管理服务摘要:文章通过分析生育保险社会化管理现状,针对生育保险社会化管理模式、服务手段和运行机制等方面的问题进行了研究探索。一、生育保险社会化管理服务的界定社会保障的社会化管理服务,是指社会保险经办机构和社会服务机构对参加社会保障的单位和个人,提供从社会保险申报、登记、缴费到个人账户的管理、查询、结算以及社会保障待遇的发放和对人员的管理等一系列管理服务工作。社会化管理服务体现的是一种新的管理理念和管理方法,是建立独立于企事业单位之外,统一、规范和完善的社会保障体系的一个重要方面和前提。生育保险社会化管理服务就是强调职工生育行为的社会属性,由单位自我保障转变为社会保障,进而实现社会化管理服务。本文主要探讨生育保险待遇发放阶段的社会化管理服务,具体环节包括生育保险医疗服务的社会化管理和生育津贴的社会化发放。二、我市生育保险社会化管理现状自我市实施生育保险社会统筹以来,社会保险经办机构一直致力于社会化管理服务模式的探索和实践,2007年贯彻《山东省企业职工生育保险规定》(省政府令第193号,以下简称《省规定》)时即在全市全面实现了生育津贴的社会化发放。并且始终在探讨建立符合我市实际的生育保险定点医疗制度。目前我市生育保险社会化管理服务的主要特点有:(一)基础管理扎实,经办工作规范,率先在全省实现生育津贴按月社会化发放。我市生育保险从开始即实行了市级统筹,建立了以“六个统一”为核心的工作机制,即统一政策规定、统一管理方式、统一征缴比例、统一基金调剂、统一待遇项目和支付标准、统一经办工作流程,全市基于“核心平台2版-生育支付子系统”进行业务操作,实现了数据、信息资源共享,生育津贴实行了按月社会化发放,堵塞了一次性领取待遇随即停止缴纳社会保险费的漏洞。(二)生育医疗费上涨态势显著,导致生育保障水平相对降低。尽管一直在探讨定点医疗制度但至今尚未建立,因此,社会保险经办机构对医疗机构缺乏有效的监督管理,致使统筹范围内医疗费逐年上涨。由于我市实行定额支付给生育职工的医疗费补偿办法,医疗费的上涨对基金支出没有多少影响,但是超定额部分、参保职工须自己承担的费用迅猛增加,加重了参保职工的经济负担,导致生育保障水平相对降低,在一定程度上削弱了社会统筹的优越性。我市计生手术医疗费定额是2007年贯彻《省规定》时制定的,生育医疗费定额标准是2005年统筹初期制定的,至今未做调整,以三级医院为例,2005年剖宫产生育医疗费平均在4000元左右,扣除不在生育保险报销范围的平均费用500元左右,3500元定额可使医疗费平均报销比例在95%以上,现在三级医院剖宫产医疗费到了6000元左右,我们扣除同比增加的不报销费用1000元,医疗费报销比例只有70%左右。(三)生育津贴社会化发放应继续完善。目前还存在银行代发机构偏少,银行积极性不高,缺乏竞争等问题;二是由于职工个人原因或单位经办人员拖延申报待遇的时间,生育津贴发放时间与女职工产假时间无法同步;三是由于每年都需要调整缴费基数,在按新基数缴费之前,女职工只能领取临时待遇,按新基数缴费后再进行补差,造成领取生育津贴的期限相对延长。三、生育保险社会化管理目标就现阶段而言,我市生育保险社会化管理服务的重点是做好三方面的工作:一是尽快确定我市生育保险定点医疗机构;二是制定符合我市实际的生育保险单病种