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血透与腹透的比较
赵洁玉
透析
透析(dialysis):通过小分子经过半透膜扩散到水(或缓冲液)的原理,将小分子与生物大分子分开的一种分离纯化技术。
透析 dialysis
使体液内的成分(溶质或水分)通过半透膜排出体外的治疗方法。常用于急性或慢性肾功能衰竭、药物或其他毒物在体内蓄积的情况。常用的透析法有血液透析及腹膜透析。
血液透析
血液透析疗法
将患者的血液和透析液同时引进透析器(两者的流动方向相反),利用透析器(人工肾)的半透膜,将血中蓄积的过多毒素和过多的水分清出体外,并补充碱基以纠正酸中毒,调整电解质紊乱,替代肾脏的排泄功能。
腹膜透析
腹膜透析疗法
腹膜透析是利用腹膜作半透膜,通过腹透管向腹腔注入腹透液,通过弥散原理清除毒素,纠正电解质及酸碱平衡紊乱,通过渗透原理(向腹透液内加葡萄糖以提高腹透液的渗透压)以达到超滤脱水,替代肾脏的排泄功能。
比较
血液透析
名称
适应症
禁忌症
并发症
血液透析
①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病(肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等)。
①病情极危重、低血压、休克者。②严重感染败血症者。③严重心肌功能不全或冠心病者。④大手术后3日内者。⑤严重出血倾向、脑出血及严重贫血者。⑥精神病不合作者。⑦恶性肿瘤患者。
一、即刻并发症(一)失衡综合征(二)低血压(三)低氧血症(四)心律失常(五)心包填塞(六)溶血(七)空气栓塞(八)脑出血(九)硬膜下血肿。
二、远期并发症 2. 左心功能不全 3. 冠脉疾病 4. 心包炎 5. 肺水肿 6. 胸腔积液 7. 消化道疾病 8. 肠缺血、肠梗死 9. 肝脏疾病 10. 透析相关性腹水 11. 贫血
腹膜透析
几乎所有急、慢性肾衰,容量负荷过多,水、电解质平衡紊乱,以及其他肝功能衰竭和中毒性疾病等。
无绝对禁忌症,但不宜的情况:①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘、腹壁广泛感染、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。③妊娠。
名称
优点
缺点
血液透析
(1)对分子量较小的物质,如尿素等,其清除率较高,约高于间歇性腹透4~5倍,故能在较短的时间内,令病者的血生化恢复正常。 (2)操作上不像腹透那么花费人力和时间。
(1)需要一套较昂贵的高设备,同时对操作技术的要求很高,故不易被广泛使用,特别是在基层医疗单位更难开展。 (2)血透时血液动力学变化大,对有心血管疾患病者颇不相宜。 (3)临床上