中医护理文书书写规范何红梅.ppt

文档介绍：护理文书书写规范芜湖县中医医院何红梅
内容提要
新护理文书书写规范
1
护理文书中如何体现中医特色
2
等级医院检查中的三个中医特色
3
中医特色的健康教育和康复指导
4
新规范产生背景
安徽省中医院组织护理专家在学****安徽省护理文书书写规范》的基础上,结合中医医院特点制定了本规范,以规范护理文书书写,确保病人安全,更好地提供符合病人需求的护理服务。
新规范产生背景
新规范前提
等级医院评审标准
2013年《安徽省护理文书书写规范》
新规范宗旨
确保病人安全和护士安全
为患者提供符合要求的护理服务
基本要求(基本同2010版)
、真实、准确、及时、完整。
,记录者须签全名。实****进修与未取得执业许可证的人员书写的护理文件,应当经过本医疗机构指定的合法护士即时审阅,其修改意见及签名用红色水笔书写,签于书写者的左侧。
,字迹清晰,表述准确,标点符号应用正确。
基本要求
,应当用双横线画在错字上(记录者本人用蓝黑水笔画双横线,修改者用红色墨水笔画双横线),然后更正,保留原记录清楚、可辨,并注明修改日期、时间、修改人签名,不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。
,当班护士应在抢救后6小时内及时据实补记,并加以注明。
,日期用公历年,采用24小时制记录,具体到分钟。
体温单
体温单
术后日数:1  2  3  4  5/Ⅱ  7/l  8/2  9/3,更换体温单时只写第二次手术日期。