文档介绍：心房颤动抗栓治疗实践
卒中1年死亡率:有房颤者>无房颤者
Stroke. 1997:311
P<
卒中致残率:有房颤者>非房颤者
Stroke. 1996:1760
心房颤动的抗凝治疗
60~70%
近期心衰史 CHF
高血压病史 HP
≥ 75岁 AGE
糖尿病 DM
脑卒中TIA Stroke
卒中危险分层——CHADS2 积分
Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870
1
1
1
1
2
危险因素记分
JAMA. 2001: 2864
CHADS 2 计分的两面性
Gage. JAMA 2001: 2864
Hylek. Circulation 2007:2689
不抗凝---1年卒中率(%)
抗凝---1年大出血率(%)
CHADS 2 计分
高危因素:
卒中史、TIA、栓塞,二尖瓣狭窄,人工瓣
中危因素:
≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病
低危因素:
女性、65~74岁、冠心病
无危险因素: ASA 81- 325mg 1个中危因素:ASA 81- 325mg 或华法林
1个高危或>1个中危因素: 华法林
房颤的抗栓治疗(06指南)
2010ESC AF治疗指南 CHA2DS2VASC积分
危险因素
积分
CHF/LV功能障碍(C)
1
高血压(H)
1
年龄≥75岁(A)
2
糖尿病(D)
1
卒中/TIA/栓塞史(S)
2
血管疾病(V)
1
年龄65-74(A)
1
性别(女性)(Sc)
1
总积分
9
非瓣膜性AF卒中与血栓栓塞的危险因素
主要危险因素
临床相关的非主要危险因素
卒中、TIA或全身栓塞史
年龄≥75岁
HF 或中重度LV功能障碍(EF≤)
高血压
糖尿病
女性
年龄 65-74岁
血管疾病
AF 抗栓治疗原则
危险因素
CHADS2-VASc 积分
抗栓建议
1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素
≥2
OAC
1个临床相关的非主要危险因素
1
OAC 或者阿司匹林75-325mg;首选OAC
无危险因素
0
阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗;首选后者
European heart journal 2010 Epub ahead of print
OAC: 口服抗凝药
ESC 2010 AF治疗指南 HAS-BLED出血风险积分
字母
临床特点
计分
H
高血压
1
A
肝、肾功能异常(各1分)
1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年(如年龄>65岁)
1
D
药物或嗜酒(各1分)
1或2
最高值9分
European heart journal 2010 Epub ahead of print
积分≥3分,提示出血高危!须警惕,并定期复查