文档介绍：主讲人:曾美娜日期:2013年7月16日心力衰竭(简称心衰)是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环瘀血的表现。一、慢性心力衰竭:基本病因:(1)原发性心肌损害包括:。(2)心脏负荷过重:。临床表现:(1)左心衰竭:主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低。症状:呼吸困难,咳嗽、咳痰与咯血,严重时犹如哮喘发作。疲劳、乏力、头晕、心悸。体征:两肺底闻及湿性啰音,随病情加重可遍及全肺,心脏扩大,心率增快,心尖区可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进。(2)右心衰竭:单纯右心衰竭较少见,主要表现为体循环静脉淤血。症状:肝肿大,足或足踝水肿,颈静脉怒张。体征:水肿是右心衰的典型体征首先发生在身体下垂部位颈静脉征,肝大和压痛,心脏体征右心室和或)右心房肥大可闻及右室舒张期奔马律。(3)全心衰竭:同时具有左右心衰的临床表现。急性心力衰竭:基本病因:(1)急性弥漫性心肌损害常见于急性广泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收缩无力,心排血量急剧下降。(2)急性心脏后负荷增加常见于高血压危象、严重瓣膜狭窄、心室流出道梗阻等。(3)急性心脏前负荷增加常见于急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害、腱索断裂所致瓣膜性急性反流,以及静脉输血、输液过多或过快。(4)心律失常常见于原有心脏病的基础上出现快速性(心率>180次/分)或缓慢性(心率<35次/分)心律失常。临床表现:急性心衰主要表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率达30~40次/分,端坐呼吸,面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓,脉搏细而快。同时可频发咳嗽,咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。极重者可因脑部缺氧而致神志模糊。三、心衰分级I级:患者患有心脏病,日常活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛,休息时即感觉好转,为心力衰竭Ⅰ度。Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,休息时一般没有症状,小于平时一般活动即引起上述的症状,为心力衰竭Ⅱ度、Ⅳ级:心脏病患者体力活动完全受限。休息状态下也出现心衰或心绞痛症状,任何体力活动都会使症状加重。四、治疗要点:1、治疗原则是宜采取长期的综合性治疗措施,而不能仅限于缓解症状。包括对原发病的病因和诱因的治疗、调节神经体液因子的过渡激活及改善心室功能等。2、治疗目的是缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止或延缓心室重塑,防止心肌损害进一步加重,降低死亡率。3、常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物及β受体阻滞剂等。五、护理问题:气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关。活动无耐力与心排血量下降有关。体液过多与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关。潜在并发症:洋地黄中毒。六、护理措施:1、协助病人取有利于呼吸的卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,一般缺氧1-2L/min中度缺氧3-4L/min严重缺氧及肺水肿4-6L/min。肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼