文档介绍：重点:肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症;主要护理诊断及护理措施;休克型肺炎的护理。难点:监测病情,早期发现重症肺炎征象。注意:典型肺炎球菌肺炎与休克型肺炎临床表现和护理措施不同点。肺炎是由多种病原菌引起的终末气道,肺泡,肺实质或间质内的急性渗出性炎症,可由病原微生物,理化因素,免疫损伤等引起,是呼吸道的常见病和多发病。分类:病因分类:细菌性肺炎:需氧G+球菌:肺炎链球菌需氧G-菌:肺炎。流感,绿脓杆菌厌氧杆菌:棒状,棱形杆菌非典型病原体所致肺炎:支原体,军团菌,衣原体等,病毒性肺炎:腺病毒,呼吸道合胞病毒,流感病毒等,真菌性肺炎:白念,曲菌,放线菌,其他疾病所致肺炎:立克次体,弓形体,原虫,寄生虫。理化因素所致肺炎解剖学分类:大叶性肺炎(肺泡性),小叶性肺炎(支气管性),间质性肺炎。按患病环境分为:社区获得性肺炎:指在医院外患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。如:空气吸入,血流散播,邻近感染部位蔓延;上呼吸道定植菌的误吸。医院获得性肺炎:指病人入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48h后在医院内发生的肺炎,也包括出院后48h内发生的肺炎。以G-为主,还可通过误吸胃肠道的定植菌(胃管反流)或通过人工气道吸入环境中致病菌引起。肺炎球菌肺炎:是由肺炎球菌引起的,以肺实变为特征的肺炎,是最常见的感染性肺炎,典型表现为突然起病,寒战高热,咳嗽咳铁锈色痰,胸痛。发病以冬春季多见,病人为既往健康的青壮年,老年或婴幼儿,男性多见,少数情况可发生菌血症或感染性休克,甚至危及生命。发病机制:1淋雨,受凉,疲劳,醉酒,大手术等2患有COPD,糖尿病,肿瘤等3长期使用免疫抑制剂或抗生素,4吸烟,使咽部存在肺炎球菌,抵抗力下降,细菌进入下呼吸道分裂繁殖,肺泡充血水肿,通过肺泡间孔炎症扩散,形成肺炎。临床表现:症状:为咳嗽,咳痰,或原有呼吸道症状加重,并出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常,重症患者可有呼吸频率增快,鼻翼煽动,口唇发绀。典型时有肺实变,如叩诊浊音,触觉语颤增强和支气管呼吸音等,也可闻及湿罗音,并发胸腔积液者,患者胸部叩诊浊音,触觉语颤减弱,呼吸音减弱。辅助检查:白细胞计数可达20-30×109/L,,并有核左移和细胞内中毒颗粒。痰涂片可见G+菌,痰培养在抗生素应用之前采集,可做初步诊断。X线检查早期仅见肺纹理增多或局限于一个肺段或肺叶的淡薄,均匀阴影,实变期可见大片均匀致密的阴影,可有肋膈角变钝或少量胸腔积液征象。护理问题:1气体交换受损:与肺部感染引起呼吸面积减少,痰液增多有关2体温升高:与细菌引起肺部感染有关3疼痛胸痛:与肺部炎症累及胸膜有关4潜在并发症:休克型肺炎护理措施:1促进排痰改善呼吸气急者给予半卧位,或遵医嘱给予氧气吸入,流量2-4L/分,改善呼吸。痰粘稠不易咯出时,可给予蒸气或雾化吸入,或遵医嘱给予祛痰剂,以稀释痰液,并配合翻身拍背促进痰液排出。2应卧床休息,补充富含蛋白质,高热量,高维生素的食物,鼓励多饮水,高热寒战时适当增加被褥,应用暖水袋等保暖,高热者于头部,腋下,腹股沟等处置冰袋物理降温,或酒精擦浴降温,或遵医嘱给小剂量退热药,同时需补充液体,以防脱虚。明显腹胀的病人,给予腹部热敷或肛管排气;胸痛时帮助患者侧卧位。3注意观察病情